急性冠脉综合征院前救治司全金.pptx

急性冠脉综合征院前救治解放军总医院海南分院保健二科司全金

急性冠脉综合征：分类干预OnsetofNSTE-ACSInitialrecognitionandmanagementintheEDbyfirstrespondersorEDpersonnelFinishstratificationImmediatemanagementHospitalManagementMedicationConservativevsinvasivestrategySpecialgroupsPreparationfordischargeManagementpriortoNSTE-ACSSecondaryprevention/Long-termmanagement

从院内急救向院前急救理念的转变近10余年在欧美，基于指南指导的药物治疗（GDMT）和介入治疗的广泛应用，使得急性冠脉综合征（ACS）尤其是STEMI的发病率和病死率明显下降。

时间就是心肌

2013ACCF/AHASTEMI指南JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.出院后STEMI患者的系统管理3心肌梗死发生后医疗系统快速启动1再灌注治疗策略选择和抗栓治疗2

0102心肌梗死发生后医疗系统快速启动重点是对患者尽快实施再灌注治疗

强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统

STEMI救护系统、再灌注治疗和处置的时间目标OGaraPT,etal.Circulation,2013;127:1-64.STEMI救护系统、再灌注治疗和处置的时间目标推荐类别证据级别所有社区应创建并维护地区STEMI救护系统，包括EMS和院内评估，持续质量改进以提高救治成功率，建立“生命线”或“进门到球囊联盟”等活动IB对于符合STEMI症状的患者，建议EMS人员在首次医疗接触（FMC）时进行12导联心电图（ECG）检查IB对于所有符合条件的STEMI患者，应在症状发作后12h内给予再灌注治疗IA如救治及时且术者经验丰富，建议直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为再灌注治疗策略IA如FMC到PCI时间在理想的90min内，建议将STEMI患者直接转运到有PCI能力的医院IBSTEMI患者若被转运到不具备PCI能力的医院，如FMC到PCI时间＜120min，建议将STEMI患者转运到具有PCI能力的医院救治IB对于处于无PCI能力医院的STEMI患者，由于无法避免的延误，预计到有PCI能力医院时FMC到器械时间会超过120分钟时，如无禁忌应给予溶栓治疗IB有溶栓适应症或首选溶栓作为主要再灌注方案时，应在抵达医院30分钟内给药IB对于STEMI患者，且症状发作12-24小时内有持续缺血的临床和/或ECG证据的患者，进行再灌注治疗是合理的。对这类人群，直接PCI是首选方案IIaB

缩短院内延迟时间措施JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤1.在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队2.急诊科医生启动PCI团队3.一个电话给介入医生，以启动PCI团队4.介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室5.给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析Door-to-Device时间控制示范医院的特点1.有明确的D2B时间目标，并为此目标努力2.创新而有效的诊疗流程3.灵活执行诊疗流程4.强硬的临床领导者5.合作团队6.对时间控制的监督、问题分析和解决5.面对挫折不懈努力的团队文化

总缺血时间：每一分钟都有意义Circulation.2004;109:1223-1225总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）

延迟时间越短，死亡率越低AmJCardiol.2011;