糖尿病患者的用药教育.ppt

磺脲类药物的作用机制①磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道②钾离子外流受阻，细胞去极化③钙离子内流④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素葡萄糖ATP敏感的K+通道关闭GLUT-2胰岛素Ca2+通道开放胰岛素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去极化细胞排颗粒作用颗粒转位K+通道关闭糖酵解K+ATP去极化K+磺脲类药物磺脲类药物的受体第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点格列本脲（1969）5-1016-242.5-15药效最强，50%从肾脏排出，容易发生低血糖，全部排出需5天,格列波脲（1970）88-1212.5-75作用缓和，耐受性好，70%从能脏排出，全部排出体外需2天格列吡嗪（1971）2-412-142.5-30药效仅次于优降糖，半衰期短，较少发生低血糖，24小时内由肾脏排97%格列喹酮（1975）1.5-25-830-18095%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者格列齐特（1979）10-1280-240作用缓和，低血糖少，代谢产物在2天内排泄98%。格列美脲(1990)5-841-8刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。常用磺脲类药物的作用特点第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日磺脲类口服降糖药餐前30分钟口服注意事项孕妇、哺乳期妇女禁用；肝、肾功能不全者慎用；服用咪康唑的病人禁用。不良反应低血糖反应消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损)造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓)皮肤过敏(搔痒、药疹)第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用酒精增加低血糖反应；氟康唑、咪康唑、西米替丁增加低血糖症状的风险；ACEI增加本品的低血糖效应；麻黄硷、舒喘灵等β2激动剂、糖皮质激素可升高血糖，病人应严密监测血糖。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日病人及家属教育饮食控制和规律的运动；按照医嘱用药，发生低血糖或血糖控制不良，及时告诉医生；低血糖的表现和处置；随身携带糖尿病用药卡；定期监测血糖和尿糖水平；服用其他药物应告诉医生。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围主要不良反应瑞格列奈诺和龙孚来迪0.5；10.5-16mg;1日3次;餐前0-15分钟服低血糖那格列奈唐力12060-720mg;1日3次;餐前0-15分钟服进餐服药，不进餐不服药非磺脲类（格列奈类）药物第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日作用机制作用靶位：依赖ATP钾离子通道(KATP)上的36KD蛋白作用机制：与β细胞膜KATP上36KD结合?关闭KATP?细胞去极化?Ca通道开放?细胞内Ca离子升高?刺激Ins分泌与磺脲类的根本不同是：在细胞膜上的结合位点不同。促胰岛素分泌及降低餐后血糖的作用较磺酰脲类药快。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日去极化Ca++K+K+关闭ATPADP瑞格列奈结合位点Ca++磺脲类降糖药物结合位点Fuhlendorff,Diabetes1998;47第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用酮康唑、红霉素等可升高本品浓度利福平、苯妥英钠可降低本品浓度与二甲双胍合用，对控制血糖有协同作用瑞格列奈与吉非罗（贝）齐合用时，瑞格列奈的降血糖作用明显增强和延长，增加了出现严重低血糖的危险。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日双胍类药物通用名商品名规格(mg/片)常用剂量范围主要不良反应二甲双胍君立达泰白250每次1-2片;1日2～3次;餐中或餐后服胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）格华止500第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日作用机制增加周围组织对胰岛素的敏感性增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用抑制肝糖原异生，降低肝糖输出抑制肠壁细胞摄取葡萄糖抑制胆固醇的生物合成和贮存第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-