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免疫抑制剂在常见免疫相关皮肤病治疗中的合理选用2025

免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环抱素、吗替麦考酚酣、硫嗤噤呤临床较常用，

其可用千皮肤病的治疗。那么，如何选用免疫抑制剂治疗皮肤病呢？

一、银屑病

银屑病为慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，表现为广泛、局限分布的

鳞屑性丘疹、红斑，可累及指甲、关节，可分型为寻常型银屑病、脓疤型

银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病，可合并系统疾病，其发病与

免疫、遗传、环境因素有关。免疫抑制剂，例如甲氨蝶呤和环抱素，常用

千银屑病的治疗。甲氨蝶呤可抗炎、免疫抑制，可用千银屑病，适千红皮

病型银屑病、中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、严重脓疤型银屑病、

难治性银屑病、掌距部位银屑病、顽固难治点滴状银屑病、严重甲银屑病、

皮损发生千头面部／肢端／会阴部等银屑病、轻症银屑病严重影响生活质量

等。常用剂量为5-25mg／周，建议起始剂量为2.5-7.Smg／周，若疗效不

佳可每2-4周增加2.5mg,逐渐增量至15-25mg／周，病情控制后维持

1-2个月可减缓减盘，每4周可减2.5mg,至最小维量2.5-7.Smg／周。

若连续累积晕＞1500mg需预防肝纤维化。环抱素可抗炎、免疫抑制，可

用千银屑病，适千中重度银屑病，建议为红皮病型银屑病、重度斑块状银

屑病、泛发性脓疤型银屑病的首选用药，为关节病型银屑病、掌距脓疤病

银屑病的二线用药。通常有效剂量为2.5-Smg/(kg·d)。吗替麦考酚

酣可抗炎、免疫抑制，可用千中重度寻常型斑块状银屑病、红皮病型银屑

病、脓庖型银屑病、关节病型银屑病，适千甲氨蝶呤有禁忌证或不耐受。

建议口服剂晕为1-2g/d,可根据病情增量，每月可增加0.25g/d,最大

剂量为4g/d,病情缓解后可逐渐减量至维持期，建议0.5g、2次／d。

二、特应性皮炎

特应性皮炎(AD)为常见的慢性、复发性、报痒性、炎症性皮肤病，特

征为慢性反复发作报痒、多形性炎症性皮损，可分为轻度AD、中度AD、

重度AD，发病与异常免疫应答、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等有

关。免疫抑制剂可用千中重度AD,如环抱素、甲氨蝶呤、硫嗤噤呤、吗

替麦考酚酣。吗替麦考酚酣可抗炎、免疫抑制，可用千常规疗法无效、环

抱素无效的难治性中重度AD，适千2岁以上者。建议成人剂量为2g/d,

儿童剂量一般;§i40mg/(kg·d)。硫嗤膘呤可抗炎、免疫抑制，可考虑

用千AD的治疗。通常剂量为1-3mg/(kg·d)。甲氨蝶呤可抗炎、免

疫抑制，可考虑用千AD的治疗。建议初始剂量为5-15mg／周，可根据

病情增至最大剂晕25mg／周。环抱素可抗炎、免疫抑制、止痒，可用千

常规疗法无效的重度、慢性顽固性AD,适千2岁以上者。建议剂量为

-·

2.55mg/(kgd)。

三、荨麻疹

荨麻疹为常见的免疫相关性皮肤病，其是由皮肤／黏膜小血管的扩张、渗

透性增加所致，主要表现为风团、报痒，部分伴血管性水肿，可分为自发

性荨麻疹、诱导性荨麻疹，又分为慢性自发性荨麻疹（病程＞6周）、急

性自发性荨麻疹（病程�6周）。环抱素可抗炎，可酌情用千经抗组胺药

物增量、更换、联合用药及使用奥马珠单抗后仍无效或不耐受的慢性荨麻

疹患者，包括慢性自发性荨麻疹、慢性诱导性荨麻疹（如皮肤划痕征、冷

接触性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹）。建议的口服剂晕为

3-Smg/(kg屯），疾病缓解后可降低至1-1.Smg/kg的维持剂晕。环磷

酰胺可抗炎，可酌情用千皮肤划痕征的三线治疗。硫哇膘呤可抗炎，可酌

悄用千冷接触性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹的三线治疗。吗替麦考酚酣可抗

炎，可酌情用千冷接触性荨麻疹