肠外营养支持的合理应用.ppt

肠外营养支持治疗的禁忌症胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内胃肠功能恢复者。不可治愈、无存活希望、临终不可逆的脑死亡者。严重的心血管功能障碍或代谢紊乱需要控制的患者。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日NutritionalRequirementsCarbohydrates

– Stablepatient: 50%–65%ofcalories（05g∕kg∕d200-300g∕d)Diabetesmellitus,hyperglycemia,COPD,hypercapnia,maybenefitfrom– ?carbohydrates(about30%ofcalories)– ?lipids(about50%ofcalories)第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠外营养成分的组成脂肪供能值高，1g脂肪代谢后可产生9.1kcal热量，容易满足高分解代谢病人对能量的需求。渗透性小，应用浓度高而对血管内膜的刺激小，10～30%制剂，可周围静脉给药，使病人的水平衡代谢器官功能负担减轻，尤其适于心、肺、肾功能和有腹水的病人。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日脂肪乳剂长链脂肪酸（LCT）：16~20碳原子，提供能量和必须脂肪酸（亚油酸、亚麻酸），进入线粒体氧化需肉毒硷辅助。创伤及高代谢状态下内源性肉毒硷减少。中链脂肪酸（MCT）：6~12碳原子，快速氧化成酮体供能，很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输入后，中链游离脂肪酸升高穿透血脑屏障，引起神经系统毒性反应。临床上LCT/MCT物理混合中-长链脂肪乳剂。结构脂肪乳剂、ω-3-脂肪乳、含vit-E脂肪乳剂、橄榄油脂肪乳、SMOF。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠外营养成分的组成氨基酸：机体的氨基酸可分为两类：必须氨基酸：异亮；亮；赖；缬；蛋；苯丙；苏；色氨酸非必须氨基酸：精；组；甘；丙；天门冬；脯；丝；铬；胱；半胱氨基酸等氨基酸的模式：有鸡蛋；大豆；FAO；人乳等模式。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日谷氨酰胺是人体内最丰富的游离氨基酸，肠粘膜和免疫细胞的能量来源，具有促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和肠毒素入血。正常状态下，具有非必须氨基酸特点，分解代谢状态下，，是一种必须氨基酸。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日维生素和微量元素在长期完全静脉营养状况下，如无维生素的补充，2~3周后即可出现维生素缺乏症。处于应激状态下，的危重病人，对维生素的需要量可能显著增加。生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称为微量元素。虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可影响RNA，DNA，的合成，抗体的生成……肠外营养1个月以上的必须给予补充第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日营养液配方的确定营养支持治疗的原则营养支持的底物应由糖，脂肪，氨基酸混合组成应采用双能源供给热量，30~50%的非蛋白质热量由脂肪供给热/氮比应在100~150kcal/1g范围内应根据不同疾病及状态调整营养底物的变化（个体化）根据情况不同加入促进底物利用的胰岛素、rhGH等第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日营养液配方的确定完全胃肠外营养的热/氮/天需要量患者状态热量（kcal/kg/d)氮量(g/kg/d)基本需要20~250.1~0.15中度应激25~300.15~0.2重度应激30~450.2~0.25第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的并发症损伤并发症------血气胸及神经血管损伤等并发症。感染并发症------局部蜂窝组织炎和导管败血症等并发症。代谢并发症------糖，脂肪，氨基酸等代谢异常；酸碱平衡紊乱；脏器损害等。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日胃肠外营养的输入途径根据病情和输入营养液的种类，输入途径有经中心静脉和外周静脉输入。中心静脉输入可采用中心静脉插管（CVC）和经外周至中心静脉插管（PICC