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PICC封管技术的研究新进展

摘要】PICC因具有安全可靠、操作简单、导管留置时间长等优点已在临床上广

泛应用，封管技术是确保中心静脉导管通畅、预防血栓形成及导管相关性感染的

关键环节。本文从封管液的选择、封管液的浓度、剂量等方面综述近年来的进展，

为临床护理工作提供参考。

【关键词】PICC封管技术肝素稀释液

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章

编号】1672-5085（2014）08-0267-02

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，

PICC）作为近年来兴起的一种科学、有效的静脉输液途径，不仅减轻了患者反复

穿刺的痛苦，更重要的是能减少药物输注的不良并发症，在临床上已被广泛应用

[1]。特别在肿瘤患者中，PICC置管率达80%～90%[2]。但由于PICC导管细长，导

管堵塞发生率可高达21.3%[3]。因此，采取措施预防导管堵塞十分重要[4]。封管

是预防导管堵塞的重要环节，封管的好坏直接关系到PICC留置并发症的发生率，

关系到患者的切身利益[5]。然而，现各家医院均没有统一的封管标准。近年来，

国内许多护理学者运用不同的封管技术作了大量的研究。现将其研究结果综述如

下。

1.封管液的选择与浓度

封管液的选择应依据导管类型、产品说明书、输注液体、患者过敏史等进行

选择[6]。

1.1使用肝素钠稀释液封管

肝素是临床上应用最广泛的抗凝药物之一，也是目前最常用于PICC封管液的

药物[7]。肖彩琼实验证明，使用20ml肝素钠稀释液（25U/ml）封管堵管率为

11.4%，而使用20ml生理盐水封管堵管率为48.6%，血栓形成率明显提高[8]。对

于肿瘤患者，袁玲[9]报道，与使用10ml肝素钠稀释液（125U/ml）相比，使用

10ml生理盐水封管堵管率高。

1.1.1肝素封管液的浓度

虽然肝素是临床上应用最广泛的抗凝药物之一，但对于PICC肝素封管液的具

体浓度尚无明确规定。中华护理学会静脉治疗护理专业委员会颁布的《输液治疗

护理实践指南与实施细则》中推荐的肝素封管液浓度为10～100U/ml[13]。目前

较为统一的认识为肝素浓度因人而异，使用不影响病人凝血功能的最低肝素浓度，

但胡化刚等[10]调查后发现未见某科室使用多种肝素浓度封管液的现象出现，至

于血凝在什么情况下使用多少浓度的肝素稀释液也无共识。张婷等[12]通过研究

发现50U/ml与100U/的肝素液浓度无明显差异，但两者与25U/的浓度比较

差异却有显著性，故建议50U/的肝素盐水可用于PICC。周晓蓉等[7]对340例

患者根据血液监测结果分为低凝血、正常凝血和高凝血三组，并分别随机采用3

种不同肝素浓度导管封管液封管，得出低凝血、正常凝血、高凝血状态患者的封

管液肝素浓度可分别选择生理盐水、12.5U/ml、25U/ml。

1.2使用生理盐水封管

生理盐水是维持人体细胞外液容量和渗透压的重要物质，与体内水盐平衡机

体血液循环关系密切，用其封管对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生率，减

少感染的机会，并有效避免肝素钠盐水封管的不良反应[14]。谭莲等[15]指出，对

于凝血功能障碍，出血性疾病的患者，可以采用生理盐水封管。

1.3使用预冲式导管冲洗器封管

预冲式导管冲洗器内的预冲液为生理盐水，符合机体内环境，对血管刺激小。

其冲、封管过程中的正压作用，消除了因使用普通注射器所造成的导管腔内回血，

可降低血凝性导管堵塞的发生率，且省去配制封管液的操作，可减少感染机会。

1.4使用尿激酶封管

目前，尿激酶在PICC的应用主要用于血液堵塞管腔（24h内）后的溶栓通管

[16]。

2.封管液的剂量

封管液的剂量各报道不一，一般在3～20ml。为达到适当肝素化，美国静脉

输液护理学会（INS）推荐封管液量应为2倍于导管+辅助延长管容积。通常成人

为1～2ml，小儿为0.5～1ml[11]。

3.封管的速度

有研究显示[20]，以小于10ml/min的速度缓慢推注封管液，可以显著降低静

脉炎的发生率；另外，推注封管液速