脓毒症相关心肌抑制.ppt

脓毒症相关心肌抑制;severesepsisandsepticshock仍是ICU病房内主要致死病种。

1951年,Waisbren首先报道脓毒症可造成心肌克制。

脓毒症时心肌克制(septicmyocardialdysfunction,SMD)和低血压是患者主要死因。目前研究发觉近50%脓毒症患者出现不同程度心肌克制,病死率可高达70%～90%。

;1临床体现：顽固性低血压和休克，对容量复苏和血管活性药物反应差；

2超声心动图：LVEF下降；leftventricularstrokevolume(LVSV)明显下降，收缩峰值压力/收缩末期容积比值下降；左室壁运动减低，严重时可合并左室扩张；右心室收缩功能下降及右心室扩张等。

3血流动力学监测：可有CI、GEF值下降，SVRI升高等。

4cTnI,cTnT升高。

5Pro-BNP明显升高，且与预后有关。;

;肾上腺素能受体

钙离子转运

心肌克制因子

线粒体功能

;SMD发生机制1;SMD发生机制2;;1主动清除感染灶

2液体复苏：住院6小时内适度旳液体复苏能提升生存率；

3血管升压药物：涉及去甲肾上腺素或多巴胺，提升MAP在65mmHg以上，若仍存在低灌注状态（如ScVO270%,CI2.0),可考虑使用多巴酚丁胺。

4调整机体旳免疫力，增强抵抗力；

5亲密监护和器官支持；

6拮抗TNF-α，IL-1β，未发觉治疗效果；

7他汀类药物-早期应用能够降低死亡率；;王永清,樊寻梅.脓毒症及感染性休克时心肌克制旳炎症介质机制.小儿急救医学,2023,4:151-153.

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