老年病人下肢手术麻醉应该注意的几个问题.ppt

用胰岛素积极控制血糖血糖＜11.1mmol/L禁食不易超过8小时监测血糖低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖）血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注病例1-糖尿病第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日3.下肢静脉血栓血液流变学：血液粘滞度↑↑+红细胞变形能力↓血小板质量和功能改变血浆纤维蛋白原水平和凝血因子↑+抗凝血酶↓+纤溶活性↓围术期:老年人容易并发血栓形成！--猝死、慢性肺动脉高压等下肢静脉超声重点检查股静脉和腘静脉第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日4.医患沟通问题

有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。----美国特鲁多医生的墓志铭医务处备案，多学科讨论第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日优点：适合大多数病人，优势为呼吸管理病人术中可耐受不同体位病人术中无需接受手术室的不良刺激存在问题：机械通气对术中术后肺损伤大，拔管延迟全身麻醉药对循环系统的打击大（术中SBP术前DBP，围术期心梗发生率增加4-5倍）老年人MAP70mmHg时，不用或慎用丙泊酚；丙泊酚诱导剂量和注药速度：剂量应1.0mg/kg，速度应1min）全身麻醉麻醉选择应注意的几个问题第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日优点：曾是我国超高龄病人下肢手术的首选麻醉方式对呼吸影响较少，术后肺部并发症较少镇痛较完全，肌松较好深静脉血栓的发生率比全麻大大减少存在问题：凝血功能异常穿刺失败率较高，局麻药剂量差异大病人配合性差，术中难耐受特殊体位持续、严重的低血压，需要大量血管活性药支持术后尿潴留椎管内麻醉第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例1—椎管内麻醉？可选理由：凝血功能基本正常不选理由：震颤脊柱后凸体位摆放困难长期服用波立维第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日优点：全身影响小、镇痛时间长术前移动改变体位时的镇痛不受术后使用抗凝剂的限制充分控制疼痛以便及早活动可减少失血和静脉栓塞的发生率存在问题解剖畸形、效果不确切镇静镇痛药对呼吸抑制局麻药中毒过敏发生中枢毒性

麻醉选择-神经阻滞麻醉第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日下肢阻滞主要特点和内容腰丛股神经隐神经 坐骨神经胫神经腓总神经与臂丛相比有两个特点分散两个以上的注射位置位置深超声显示质量差第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日腰丛的组成和分布神经来源分布髂腹下神经T12,L1腹部肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌），下腹部和臀部皮肤髂腹股沟神经L1腹部肌肉（与髂腹下神经）大腿上内侧皮肤和部分外生殖器生殖股神经L1-L2大腿前内侧表面皮肤和部分生殖器股外侧皮神经L2-L3大腿前、侧、后表面的皮肤。股神经L2-L4大腿前面肌肉(缝匠肌,股四头肌);大腿内收肌(耻骨肌和髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤闭孔神经L2-L4大腿内收肌（大、长、短内收肌），股薄肌;大腿内侧表面皮肤隐神经L2-L4在小腿内侧表面的皮肤第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日骶丛的组成和分布神经来源分布臀上、下神经L4-S2大腿外展肌（臀小肌、臀中肌、阔筋膜张肌），大腿伸肌（臀大肌）股后皮神经S1-S3会阴部及大腿和小腿后侧表面皮肤坐骨神经胫神经L4-S3股二头肌、半腱肌、半膜肌；大收肌（与闭孔神经）；腓肠肌、足母长屈肌、趾长屈肌（足跖屈，屈趾）腓总神经L4-S3小腿前群肌与足背肌（足背屈），小腿前外侧下部、足背和趾背皮肤阴部神经S2-S4会阴肌肉，包括泌尿生殖隔膜和尿道和肛门外括约肌;外生殖器皮肤及相关骨骼肌（球海绵体肌）第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日植物神经功能减退导致血压易变动和心律失常平均动脉压70mmHg时，慎用丙泊酚.低浓度+小剂量+分次注射血管活性药-小剂量肾上腺素或去甲肾上腺素0.05?0.1μg/(kg.min)；苯肾上腺素（40?g/ml)麻醉诱导应注意的几个问题第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日病例1、2—全麻？

困难气道牙齿缺失（面罩通气困难）牙齿松动颞下颌关节功能不良颈椎关节病注意事项：避免颈部过度后仰（基底动脉供血不全）避免环状软骨侧向加压（颈总斑块脱落）插管时交感兴奋的危险增加第43页，共52页，星期日，2025年，2月