儿科人文与医患沟通（第2版）PPT课件 第二章 儿科医师与人文（第1节）.pptx

第二章;;医学模式的变迁与儿科人文的发展;儿科学从医学中分化出来，并承担着保障人类早期生命健康的任务，其重要性毋庸置疑。很多衡量社会发展与进步程度的重要指标都与儿童健康相关，如儿童死亡率、预防接种率、出生缺陷率等等，而履行这一责任的大部分工作依赖于儿科医师。从医学模式的发展和变迁到儿科医学的具体临床实践，儿科学及儿科医师除了必备的医学科学知识外，始终离不开各种人文要素，中国儿科医疗服务中的医学人文建设方兴未艾。

;模式（model）原是数理逻辑的一个概念，就是用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论。哲学引用并延伸了模式的概念，用来解释事物的内在联系和本质，并运用到人文社会科学和自然科学中，作为总结各学科的世界观和方法论的核心。

医学模式（medicalmodel），是人类抵御疾病和认知生命实践中对医学的总的看法，即医学观。它的思想观念和思维方法既表现了医学的基本特征，又是指导医学实践的基本观点。医学模式研究医学的属性、职能、结构和发展规律。

了解医学模式的转变过程，有利于处理好个体医学与群体医学的关系，生物医学与社会医学的关系，临床医学与预防医学的关系，防治疾病与增进健康的关系，医学进步与社会发展的关系。;（一）生物医学模式;生物医学模式使我们对人体的结构、功能以及病原微生物的特性有了比较全面的认识和了解，对明显改善，自然寿命大幅提高。但随着医学的进步，健康和疾病的问题并不能仅仅通过疾病本质的认识有了质的改变，很好地解决了病原微生物与疾病的关系。随着人类战胜一个又一个烈性传染病，人类的健康状况生物医学模式得到全面的解释。生物医学模式的局限性日渐突出，这主要是由于患者的心理因素、所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）等都对健康和疾病产生重大影响。

;生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。它认为每一疾病必然都可以在器官、细胞或分子上找到可测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或现代的特定原因，都应??能够找到治疗的手段。但是，随着疾病谱和死因谱的转变，如心脑血管疾病、恶性肿瘤等许多危害人类健康的主要疾病，其致病因素已不是单纯的生物病因，还有许多社会环境因素、个人行为、生活方式因素等。许多疾病的生物因素要通过社会与心理因素而起作用，疾病的表现形式，已由单因-单果向多因-多果的形式发展，医学模式从生物医学模式过渡到生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）成为医学发展的必然趋向。

;（二）生物-心理-社会医学模式;1977年，美国医学专家恩格尔（G.L.Engle）在综合环境健康医学模式的基础上，提出了生物-心理-社会医学模式，又称“恩格尔模式”。它以系统论的原则构筑了疾病、患者和环境（自然环境与社会环境）的一个系统框架。将健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、系统到人（整体），以及由人、家庭、社区、人类组成概念化相联系的自然系统。恩格尔认为，健康反映的是系统内、系统间高水平的协调。恢复健康不是健康的以前状态，而是代表一种与病前不同系统新的协调。生物-心理-社会医学模式显示，每个层次都是生物-心理-社会这个总系统中的有机构成，各层次一层影响一层，上下互动，因果关系明显，任何层次的变化都会触发整个系统，带动系统的连锁反应。这就是生物-心理-社会医学模式的基本特征。

;儿科人文与医患沟通（第2版）;1992年，加拿大McMaste（麦克玛斯特）大学DavidLawrenceSackett教授及同事在长期的临床流行病学实践的基础上，正式提出了循证医学的概念。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）意为“遵循证据的医学”。DavidLawrenceSackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完善地结合制订出患者的治疗措施”。

;循证医学的核心思想是：在临床医疗实践中，应尽量以客观的科学依据结果为证据制订患者的诊治决策，即将临床医师的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以患者为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践。由此可见，证据是循证医学的基石，是已有的、被证明的研究结果，研究阶段就是求证的过程，而实践则是用证的具体操作。

;中医儿科学的发展历史，可以划分为四个主要阶段。《山海经》中所载巫方是传说中我国最早的儿科医师。史书中明确记载的儿科医师则始见于《史记·扁鹊仓公列传》：“扁鹊······入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。隋唐时期，政府重视医学教育，在太医署内