5鼻腔鼻窦恶性肿瘤.ppt

鼻腔鼻窦恶性肿瘤 宁波第二医院 五官中心  曾新力 发病率耳鼻咽喉科内位第三位，北方高于南方，男女之比1.5—3：1，癌：肉瘤约8.5：1，癌好发年龄40—60岁，以上颌窦多见，以鳞状细胞癌居首；肉瘤好发青年人，以鼻腔和上颌窦多见，以恶性淋巴瘤为多。 n?? 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原发部位 。 病因 ??????? ? 长期慢性炎症刺激 ??????? 接触致癌物质 ???????? 良性肿瘤恶变 ??????? 外伤 症状 ????????? 鼻塞 ????????? 鼻出血或流血性分泌物 ????????? 疼痛与麻木 ??????? 流泪与复视 ?????? ?? 张口困难 ???????? 恶病质 颈淋巴结肿大 上颌窦恶性肿瘤临床表现 上颌窦恶性肿瘤临床表现 ????? 单侧脓血涕 ???????单侧面颊部痛或麻木感 ?????? 单侧进行性鼻塞 ?????? 单侧上列磨牙疼痛或松动 肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状： 诊断 ?????? 40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动者。 进行下列检查 ???????? 前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检 ????? 治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手术为主的综合治疗。 ? 1.手术 上颌窦恶性肿瘤—Denker手术；上颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻窦手术。 ? 筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手术；颅面联合进路手术。 额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。 蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术。 颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清手术。 ??2 放疗：术前根治性放疗、术后加放疗和化疗。 单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤—疗效不满意。 综合疗法（放疗+手术）--术前或术后—疗效好。 类型—钴、直线加速器等。 剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。 预后： ? 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌5年生存率仅30~40%。 与肿瘤发生部位、病理、年龄、治疗方式相关。 ?? 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内呲部所作的假想平面。 * * *