克山病的病因与诊断要点.pptx

克山病的病因与诊断要点克山病是一种严重影响心脏功能的地方性疾病。它主要在中国特定地区流行。本演讲将详细探讨其病因和诊断要点。作者：

什么是克山病？疾病定义一种原因不明的地方性心肌病。主要侵犯心肌组织。主要影响导致心功能不全和心律失常。病情严重时可危及生命。防治重点被列为我国重点防治的地方病之一。需要特别关注。

克山病的发现历史1首次发现1935年首次在黑龙江省克山县发现。由当地医生记录首批病例。2命名来源因发现地而得名。这符合疾病命名的地理传统。3流行高峰20世纪60-70年代达到流行高峰。影响数万人健康。

克山病的地理分布东北地区华北地区西南地区西北地区其他地区克山病主要分布在中国东北至西南的克山病带。涉及16个省（自治区、直辖市）。病区多为荒僻的山岳、高原及草原地带。

克山病的流行特点地区性克山病有明显的地理分布特征。只在特定地区流行。季节性冬春季为高发季节。气温较低时发病率升高。人群特征多发于3-9岁儿童和20-45岁育龄期妇女。农村自给自足人群发病率高。

克山病的病因学说营养缺乏说缺乏某些微量元素如硒、维生素E等病毒感染说柯萨奇病毒感染导致心肌损伤环境因素说土壤、水质等环境因素影响多因素综合作用说多种因素共同作用的结果

硒缺乏与克山病1973年发现时间发现病区土壤、粮食和人体中硒含量低90%相关性病区硒缺乏与克山病发病率高度相关80%改善率补硒后克山病发病率显著降低硒作为抗氧化剂，保护心肌细胞免受自由基损伤。缺硒导致谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，增加心肌氧化损伤风险。

病毒感染与克山病病毒入侵柯萨奇病毒（特别是B组）感染心肌细胞细胞损伤病毒复制导致心肌细胞损伤和坏死免疫反应机体免疫反应进一步加重心肌损伤功能障碍最终导致心肌功能障碍和心脏扩大

环境因素与克山病地理环境病区多位于偏远山区、高原和草原地带。地形复杂，生活条件艰苦。饮用水质饮用水中微量元素失衡可能影响疾病发生。水质硬度和含硒量相关。土壤成分土壤中硒、镁等微量元素含量低。影响农作物营养价值。气候因素寒冷气候可能加重心脏负担。冬春季节为疾病高发期。

多因素综合作用克山病发生多因素共同作用的结果诱发因素病毒感染、环境应激等易感因素遗传背景、个体差异基础条件硒等微量元素缺乏

克山病的病理变化心肌变化心肌实质变性、坏死和纤维化。细胞核固缩或消失，胞浆嗜酸性增强。心肌纤维排列紊乱，间质内可见炎性细胞浸润。部分区域出现纤维组织替代。心脏形态心脏呈肌源性扩张，重量增加。心腔扩大，室壁趋向变薄。心内膜下可见血栓形成。二尖瓣环扩大，可出现相对性二尖瓣关闭不全。

克山病的临床分型急型发病急骤，进展迅速，病情危重亚急型症状明显但进展较缓，多见于儿童慢型病程长，心功能不全症状为主要表现潜在型无明显症状，可能在体检中发现

急型克山病1临床特点发病急骤，进展迅速。短期内可能危及生命。主要症状胸闷、恶心、呕吐、心悸。可伴有剧烈胸痛和呼吸困难。严重并发症可出现心源性休克、严重心律失常。甚至猝死。预后病死率高，存活者可转为慢性型。需紧急抢救治疗。

亚急型克山病好发人群多见于儿童（2-5岁）消化系统症状腹胀、腹痛、呕吐为突出表现水肿表现可出现面部、下肢浮肿心脏表现有心功能不全体征，但不如急型明显

慢型克山病运动耐量下降患者在轻微活动后即出现呼吸困难、心悸。休息后症状可缓解。下肢水肿双下肢可出现凹陷性水肿。严重时可累及腹部，出现腹水。颈静脉怒张可见颈静脉怒张，反映右心功能不全。可伴有肝大和肝颈静脉回流征。

潜在型克山病临床特点无明显临床症状心功能状态心功能代偿良好发现途径体检中被偶然发现心电图可有轻度异常X线表现心影轻度增大超声心动图心室轻度扩大预后一般良好，但需随访观察

克山病的诊断原则流行病学分析评估患者是否有病区居住史。需连续在病区生活6个月以上。临床评估判断症状和体征是否符合克山病表现。考虑患者年龄和性别特点。辅助检查结合心电图、X线、超声心动图等检查结果。评估心脏结构和功能异常。排除诊断排除其他可能导致类似表现的心脏疾病。如心肌炎、冠心病等。

克山病的诊断要点（1）病区居住史在克山病流行区连续生活6个月以上。是诊断的基本条件。心脏增大触诊心尖搏动外移。叩诊心界扩大。X线可见心影增大。心功能不全急性或慢性心功能不全的症状和体征。如呼吸困难、水肿等。心律失常可伴有各种类型的心律失常。如早搏、传导阻滞等。

克山病的诊断要点（2）诊断克山病需要综合分析心电图改变、胸部X线异常、超声心动图异常和血清学指标异常。

心电图改变

胸部X线检查心脏扩大心胸比例增大（0.5）。心影向左下扩展。左心室弧度增加。肺淤血表现肺纹理增粗。肺野可见淤血模糊阴影。严重时可见蝴蝶状分布。心包积液征象心影边缘模糊。心影呈水瓶状改变。严重时可见胸腔积液。

超声心动图检查心腔大小心腔扩大，尤其是左心室。左心室舒张末内径增大（5.5