克山病的早期诊断与防治.pptx

克山病的早期诊断与防治欢迎了解克山病早期诊断与防治专题讲座。本次讲座将全面介绍这种特殊心脏疾病的诊断和防治策略。by

什么是克山病？定义特点克山病是一种地方性心肌病，以心肌变性、坏死和纤维化为主要病理特征。发现历史1935年首次在黑龙江省克山县被发现并报道，因而得名。主要危害严重影响患者心脏功能，可导致心力衰竭甚至死亡。

克山病的流行特征1地理分布主要分布于中国东北至西南的带状区域，呈明显地域性。2高危人群农村居民受影响较多，尤其是育龄妇女和儿童。3季节规律急型多发于冬春季节，亚急型多发于夏秋季节。

克山病的病因学说硒缺乏说土壤和粮食中硒元素严重缺乏，导致人体硒水平低下。病毒感染说某些病毒感染可能在疾病发生过程中起促进作用。多因素综合作用说硒缺乏、病毒感染与其他环境因素共同作用的结果。

克山病的临床分型1潜在型无明显症状，可自愈2慢型心力衰竭表现3亚急型儿童多见，起病缓慢4急型突发严重心衰，高死亡率

急型克山病的临床特征突发性心力衰竭患者短期内出现严重心功能障碍，呼吸困难明显。心源性休克血压下降，四肢发凉，意识障碍。严重心律失常可出现各种心律失常，增加猝死风险。高病死率未及时治疗者病死率可达80%以上。

亚急型克山病的临床特征好发人群多见于学龄前儿童，发病相对较慢。缓慢起病逐渐出现心功能不全症状，病程数周至数月。心脏扩大心界扩大，心音低钝，可闻及奔马律。全身水肿面部、眼睑及下肢水肿明显。

慢型克山病的临床特征慢性心力衰竭活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，劳动能力下降。心脏明显扩大心界向左右扩大，心尖搏动弥散，心音低钝。肝脏淤血肿大肝颈静脉回流征阳性，肝区可有压痛。下肢水肿双下肢凹陷性水肿，严重者可出现腹水。

潜在型克山病的临床特征症状表现患者无明显自觉症状，体力活动不受影响。可能有轻微疲劳感，但不影响日常生活。体征特点心脏轻度扩大，心电图可有非特异性改变。心功能代偿良好，无明显心衰表现。预后情况多数可自行恢复，少数发展为亚急型或慢型。需定期随访观察，预防病情进展。

克山病的早期症状和体征全身不适患者常感疲劳乏力，精神不振。心悸、胸闷活动后明显，休息后可缓解。食欲不振进食量减少，可伴有腹胀不适。面色灰暗面色苍白或灰暗，缺乏血色。

克山病的心电图改变心电图检查是克山病早期诊断的重要手段。典型改变包括ST-T波异常、QT间期延长、各种心律失常及传导阻滞。

克山病的超声心动图特征25%射血分数降低反映心肌收缩功能减退30%心腔扩大率左心室腔明显扩大40%室壁运动异常各壁段收缩不协调35%心包积液发生率中重度患者常见

克山病的X线检查心脏增大心胸比例增加，心影明显扩大。肺淤血征象肺纹理增多增粗，肺门影增大。胸腔积液肋膈角变钝，可见液平面。

克山病的实验室检查检查项目正常参考值克山病患者血清硒80-150μg/L40μg/L谷胱甘肽过氧化物酶30-50U/gHb20U/gHb心肌酶学CK-MB25U/L25U/L脑钠肽100pg/mL100pg/mL

克山病的早期诊断策略高危人群筛查对疫区人群进行有针对性筛查定期体检包括心脏听诊和体征检查心电图监测定期进行心电图检查3超声心动图检查评估心功能和结构变化

克山病的鉴别诊断1病毒性心肌炎有明确病毒感染史，血清病毒抗体阳性2扩张型心肌病与克山病心脏扩大相似，但分布无地区性3缺血性心脏病有冠状动脉病变，心电图有典型缺血改变4其他心肌病如酒精性、药物性心肌病等，有明确病因

克山病的早期预防措施改善膳食结构增加富硒食物摄入，如海产品、肉类、蛋类。补充硒元素通过硒强化食盐等方式，提高人群硒摄入量。提高生活水平改善住房条件，减少潮湿环境对健康的影响。加强营养状况提高总体营养水平，增强机体抵抗力。

硒补充方案硒强化食盐在食盐中添加适量硒，通过日常烹饪补充硒元素。简便易行，适合大面积推广。硒强化肥料在农田施用含硒肥料，提高农作物硒含量。从源头提高食物链中的硒水平。口服硒制剂高危人群可服用硒酵母或亚硒酸钠片。注意补硒不宜过量，避免硒中毒。

克山病的综合防治策略环境卫生改善提升居住条件和卫生水平。疾病监测系统建立高效的疫情监测报告体系。健康教育宣传普及预防知识和健康生活方式。医疗保障政策提供针对性的医疗保障和援助。

克山病患者的生活指导1适度运动根据心功能状况，进行轻到中度有氧运动，避免过度劳累。2控制饮食低盐低脂饮食，增加富硒食物摄入，少量多餐。3情绪管理保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动。4定期复查按医嘱定期进行心电图、超声心动图等检查。

克山病的治疗原则早期发现治疗对症支持治疗预防并发症长期随访管理

急型克山病的处理维生素C治疗静脉推注大剂量维生素C，每日2-4克。抗休克治疗维持血压稳定，改善微循环。强心利尿使用强心药物及利尿剂改善心功能。纠正心律失常根据不同类型使用相应抗心律失常药物。