2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理.pptx

2025年急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓概述

2.溶栓药物及其使用方法

3.患者评估与筛选

4.溶栓前准备

5.溶栓操作流程

6.溶栓后管理

7.康复治疗与护理

8.溶栓治疗效果评价

01急性缺血性脑卒中静脉溶栓概述

急性缺血性脑卒中定义定义范围急性缺血性脑卒中是指由于脑血管突然阻塞，导致脑组织局部血流中断，引起脑组织缺血缺氧，出现神经功能缺损的临床综合征。其发病时间通常在症状出现后的4.5小时内。病因分析该病的主要病因是脑动脉粥样硬化，其次是脑动脉炎、动脉瘤破裂等。这些病因会导致脑动脉内血栓形成或斑块脱落，阻塞脑动脉，引起脑组织缺血。临床表现急性缺血性脑卒中患者通常会出现突然的神经功能障碍，如偏瘫、言语不清、面部麻木、意识障碍等。根据美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）标准，患者神经功能缺损评分≥4分，且症状持续至少1小时。

静脉溶栓治疗原则早期治疗静脉溶栓治疗应在发病后4.5小时内进行，越早治疗效果越好。时间窗内的溶栓治疗可以显著降低致残率，减少死亡风险。个体化方案根据患者的具体情况，制定个体化的溶栓治疗方案。包括评估患者的整体状况、溶栓药物的选用、剂量调整等，确保治疗安全有效。密切监测治疗过程中需密切监测患者的生命体征、神经功能变化以及可能的出血风险。一旦出现异常，应立即采取相应措施，必要时中止治疗。

溶栓治疗时机选择时间窗限定溶栓治疗应在发病后4.5小时内进行，超过此时间窗，溶栓效果可能降低。部分患者可能在3小时内进行溶栓治疗，效果更佳。病情评估患者需进行全面的病情评估，包括神经功能缺损评分、病因诊断等，确保溶栓治疗适用于急性缺血性脑卒中。禁忌症排除排除溶栓治疗的禁忌症，如颅内出血、近期手术、严重高血压等，确保治疗的安全性。禁忌症的存在可能增加出血风险，影响治疗效果。

02溶栓药物及其使用方法

常用溶栓药物类型重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）是目前最常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解血栓。推荐剂量为0.9mg/kg，其中10%静脉推注，剩余90%静脉滴注。尿激酶尿激酶是一种非选择性纤溶酶原激活剂，通过激活纤溶酶溶解血栓。常用剂量为100万至150万U，静脉滴注，溶栓时间通常为1小时。链激酶链激酶是一种天然存在的纤溶酶原激活剂，具有非特异性纤溶作用。剂量通常为150万至200万U，静脉滴注，溶栓时间约为1小时。但链激酶有抗原性，可能引起过敏反应。

药物使用方法及剂量阿替普酶用法阿替普酶通过静脉推注和滴注联合使用，首先给予10%的剂量静脉推注，剩余90%剂量静脉滴注，总剂量为0.9mg/kg。推注时间不超过1分钟，滴注时间不少于1小时。尿激酶用量尿激酶的常用剂量为100万至150万U，以生理盐水稀释后静脉滴注，滴注时间控制在1小时内。具体剂量根据患者体重和病情调整。链激酶注射链激酶的剂量一般为150万至200万U，溶于生理盐水后静脉滴注，滴注时间不超过1小时。使用前需进行皮试，以防止过敏反应。

药物不良反应及处理出血风险溶栓治疗最常见的不良反应是出血，包括颅内出血和皮肤黏膜出血。颅内出血的发生率约为1%-2%，需立即停药并给予相应治疗。过敏反应部分患者可能对溶栓药物过敏，表现为皮疹、发热、呼吸困难等症状。一旦发生过敏反应，应立即停药并给予抗过敏治疗。其他不良反应溶栓治疗还可能引起恶心、呕吐、头痛等不良反应，通常为轻微反应，可给予对症处理。如出现严重不良反应，应立即停止治疗并报告医生。

03患者评估与筛选

患者基本情况评估病史询问详细询问患者的病史，包括既往病史、用药史、家族史等，有助于了解患者的整体健康状况和潜在风险。生命体征检查检查患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，评估患者的生命状态和病情严重程度。神经系统评估进行神经系统检查，包括意识水平、肢体活动能力、语言能力等，评估患者的神经功能缺损情况，为治疗提供依据。

神经功能缺损评估NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是评估急性缺血性脑卒中神经功能缺损程度的常用工具，包含15个项目，总分0-42分，分数越高，神经功能缺损越严重。ASIA评分美国脊髓损伤协会（ASIA）评分适用于评估脊髓损伤后的神经功能，但对于脑卒中患者的神经功能评估也有一定参考价值。MMSE评分简易精神状态检查量表（MMSE）用于评估患者的认知功能，对于伴有意识障碍或认知功能障碍的脑卒中患者具有重要意义，有助于评估患者的整体状况。

溶栓禁忌症与相对禁忌症绝对禁忌症包括颅内出血、最近3个月内的脑卒中、最近2周内的重大手术或创伤、近期（48小时）头部外伤、活动性出血、抗凝治疗未控制等，这些情况溶栓治疗风险极高。相对禁忌症如近期（3个月）有心肌梗死、严重高血压、