乳腺癌患者的护理查房课件.pptx

乳腺癌患者的护理查房肿瘤科;

病例介绍

患者张某，女，55岁，于2022年9月入院。

主诉：发现右乳肿块1月余，乳腺癌术后20余天。

体格检查：体温：36.2℃,脉搏：59次/分，呼吸：18次/分，血压：137/78mmHg。;

病例介绍

现病史：患者于1月余前无意间发现右侧乳房红枣大小肿块，无疼痛，无瘙痒、红热、乳头溢液，无畏寒发热、胸闷心悸等情況,于2022年9月7日行乳腺平扫+动态增强+DWI,示右侧乳腺内上象限肿块并腺体纠集，左侧乳腺外下象限腺体纠集，拟BI-R4DS4类，于2022年9月9日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。

既往史：否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物及药物过敏史。;

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺是由皮

肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，发病率仅次于宫颈癌可分侵润性癌和非侵润性癌。;

二、病因及危险因素

乳腺癌的病因尚未完全清楚，其发病与以下高危因素有关：

1.家族史(一级亲属母亲、女儿、姐妹中有乳腺癌患者)2.月经初潮早(12岁),绝经迟(55岁)

3.患乳腺良性疾病未及时诊治，活检证实有乳腺非典型性增生

4.高剂量放射线的照射

5.长期服用外源性雌激素

6.其他(如绝经后肥胖、长期过量饮酒);

1.乳房肿块

80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、

乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。;

三、临床表现

2.乳房皮肤的改变

◆“酒窝征”:癌组织侵及Cooper韧带

(乳腺悬韧带)导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。

◆“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”,毛囊显得特别深陷。

◆卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，

表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”乳房局部突起。;

◆乳头溢液：乳??癌的乳头溢液发生率为5%-10%,其性质多为血性、浆液性、乳汁样、水样等。50岁以上女性乳头血性溢液者，半数以上为乳腺癌。

◆乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。

◆乳头湿疹样乳腺癌(Paget病)作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样;

三、临床表现

4.腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动，随着病情的进展，淋巴结

逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可转移至锁骨上和对侧腋窝淋巴结。

5.皮肤破溃：肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。

6.全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。;

四、辅助检查

(一)影像学检查

1.X线：乳房钼靶X线摄影一普查方法，发现早期乳房癌

2.B超

3.近红外线扫描

4.热图像

(二)细胞学和组织病理检查

(三)乳腺导管内镜检查;

五、转移途径

1.直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。

2.血行转移经淋巴途径进入血液循环，最常见转移部位在肺、骨、肝等。

3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径。;

六、治疗原则

早发现、早诊断、早治疗，尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。

(一)手术治疗

手术是治疗乳腺癌的主要手段。乳腺癌改良根治术是常用的术式。手术的禁忌症：肿瘤全身多处转移者、年老体弱不能耐受者、一般情况差且呈现恶液质者、重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

乳腺癌改良根治术：

T期：癌肿2cm,无腋淋巴转移。

适用于

Ⅱ期：癌肿5cm,已有腋淋巴转移的乳腺癌病人。

1)改良I式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。

2)改良Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。;

术前护理

◆1.心理护理：对女性来讲，除去癌症带来的恐慌外，切除乳房

将意味着失去部分女性象征，所以应多关心病人，解除病人忧虑，使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以重建。

◆2.皮肤准备：术前一日备皮，对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮准备。

◆3.妊娠与哺乳：妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺乳，因为激素作用活跃可加速乳腺癌生长。

◆4.手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与过程，手术前后配合，注意事项等。;

术后护理

◆1.密切观察患者生命体征及创