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乳腺癌患者的护理查房.PPT

发布:2019-08-04约2.32千字共42页下载文档
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患肢功能障碍的预防 功能锻炼模式包括两大类: 针对患侧肢体的渐进式功能锻炼、患肢系统的物理治疗。(3个月内)关键期! 针对全身功能的有氧运动和上肢负重力量锻炼。(3个月后) 患肢功能锻炼原则 原则 有管内收 无管外展 循序渐进 克服困难 患肢功能锻炼 有管内收(促进血液、淋巴液回流,避免牵拉伤口) 术后3日内,患肢垫高、曲臂过胸制动;3日后,肩关节前、后、外展活动角度小于15 。-30。 。 手部:伸指、握拳、屈腕运动-术后24小时内。 前臂:屈肘运动,利用前臂肌肉的等长收缩,促进血液,淋巴液回流;-术后1-3日。 患肢:患侧手摸对侧肩及同侧耳。-术后4-?日。 患肢功能锻炼 无管外展(牵拉瘢痕、活动关节,恢复功能) 肩关节活动:上臂以肩关节为中心旋转运动 双手放颈后,由低头位至抬头挺胸位,肩关节达到平肩水平 手指爬墙:正向、侧向 梳头:手越过头顶摸对侧耳 患肢功能锻炼(无管外展) 牵拉瘢痕、活动关节、恢复功能 爬墙法 ? 双脚分开?,面对墙站直?,将双手于肩膀水平平伸出去?,放在墙上向上爬?,然后重复。每天练上几次?,标记下每次所能达到的高度?,力争每次练习都较上次有所提高。  肩部旋转法 当坐姿时?,将手放松地放在大腿上?,耸起肩膀?,靠近耳朵?,然后向后、向下旋转肩部?,同时做深呼吸。向前、向后重复做相同的次数 * * 平躺在床上或地板上?,用垫子或枕头垫在头肩部,双手握在一起,肘部伸直?,抬上肢靠近头部?,缓缓放下?,重复做。 上肢移动法 * * * :一、保留胸大、小肌(改良I式);二、保留胸大肌,切除胸小肌(改良II式)。 * * * * * 乳腺癌患者的护理查房 烟台海港医院消化科 王丹 * * 乳腺癌 前言 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一 患肢功能障碍发病率32-65%,主要表现为患肢淋巴水肿、患肢功能障碍 患肢功能障碍 残疾?! 残疾? 不可思议 我该如何帮助你,亲爱的朋友? 患肢功能障碍的诊断 患肢功能障碍的表现 患肢淋巴水肿 患肢功能障碍 患肢淋巴水肿 患肢淋巴水肿 患肢淋巴管炎 患肢功能障碍 影响因素 手术因素 放疗因素 不适当的功能锻炼 伤口愈合情况 常用手术方式 根治为主,保留功能和外形为辅 手术因素 功能障碍 1.直接损伤(胸肌切除) 2.间接损伤(神经损伤-肌肉萎缩) 淋巴水肿 1.直接损伤(淋巴结清扫) 放疗因素 淋巴水肿、功能障碍 直接损伤:静脉闭塞、淋巴管破坏 间接损伤:局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢回流及上肢功能。 伤口愈合情况 伤口愈合不良,功能锻炼不能正常进行, 影响上肢功能锻炼 引流管、疼痛以及加压包扎,使得患者不敢活动,也造成一定程度的上肢功能障碍; 愈合过程瘢痕挛缩,导致上肢功能障碍。 不适当的功能锻炼 功能锻炼可以促进肩关节活动度的增加,降低淋巴水肿的发生率 不适当的功能锻炼适得其反,往往造成皮下积液或血肿,而影响功能锻炼的正常进行,加重患肢功能障碍。 患肢淋巴水肿 肩关节活动受限导致上肢活动减少,增加上肢淋巴水肿的危险性,淋巴水肿也会影响患肢的活动,使肩关节的活动受限,两者形成恶性循环。 自行加重 恶性循环 患肢淋巴水肿的评估 主观症状评估法: 可以早期预测淋巴水肿的发生 患肢淋巴水肿分级 I 级:患侧上肢的周径比健侧粗2—4 cm,患肢功能不受影响,多限于上臂近端,常发生于手术后短期内。 Ⅱ级:患侧上肢的周径比健侧粗4—6 cm.水肿的范围影响到整个上肢,包括前臂和手背。 Ⅲ级:患侧上肢的周径比健侧粗6 cm 以上。 Ⅳ级:影响功能,皮肤硬韧、极度增厚、伴巨大皱褶,水肿波及整个上肢包括手指,使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。 美国理疗协会淋巴水肿分级的改良版 患肢淋巴水肿处理 1、按摩可促使淋巴回流 首先应避免按摩上肢,这可能促使淋巴液进入另一个区域,可先按摩周围无淋巴水肿区域,使淋巴液流动并为大量淋巴液到来做准备,然后再按摩肢体,促使淋巴液向已经“清洁”区域流动,一个肢体每次至少按摩1 h。 自肩部向背部按摩---自肘部向肩背部按摩---自腕部向上臂按摩---自手末端向前臂按摩。 患肢淋巴水肿处理 2. 抬高患肢,利于淋巴液回流 抬高患肢15-30cm,利于静脉和淋巴回流,减轻和预防患肢水肿;术后预防性抬高患肢,每日最少10小时,不少于2年时间。 严密观察患肢末梢血运,有无淋巴回流受限性肿胀;及时倾听患者主诉。 患肢淋巴水肿的预防 一.及时报告: 1.肢体水肿 2.患肢出现红疹、痒、痛或发热 二.不损伤患肢: 3.不在患肢抽血和注
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