2025年急性缺血性脑卒中指南溶栓与取栓部分.pptx

2025年急性缺血性脑卒中指南溶栓与取栓部分汇报人：XXX2025-X-X

目录1.溶栓治疗概述

2.溶栓治疗药物

3.溶栓治疗时机

4.溶栓治疗操作流程

5.取栓治疗概述

6.取栓治疗技术

7.溶栓与取栓治疗对比

8.溶栓与取栓治疗并发症及处理

01溶栓治疗概述

溶栓治疗原理溶栓机制溶栓治疗是通过使用溶栓药物溶解阻塞脑血管的血栓，恢复血流，从而减轻脑组织缺血缺氧的程度。常见的溶栓药物如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），其作用机制主要是激活纤溶酶原转化为纤溶酶，促进血栓溶解。溶栓药物在体内的半衰期约为3-5分钟，因此需要快速给药。药物作用溶栓药物通过直接作用于血栓，促进纤维蛋白溶解，使血栓体积缩小，血流得以恢复。研究表明，溶栓治疗越早进行，患者的神经功能恢复越好，预后也越佳。在溶栓治疗窗内（通常为发病后4.5小时内），溶栓治疗的效果最为显著。溶栓效果溶栓治疗的有效性取决于多种因素，包括患者的年龄、血栓的大小、脑组织的缺血程度等。据统计，溶栓治疗可以使大约15-20%的患者恢复到正常或接近正常的神经功能。然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如颅内出血等，因此在治疗过程中需要密切监测患者的病情。

溶栓治疗适应症患者年龄溶栓治疗适用于年龄在18-80岁之间的急性缺血性脑卒中患者。研究表明，随着年龄增长，溶栓治疗的风险增加，因此在老年患者中需谨慎评估风险与收益。时间窗限制溶栓治疗必须在发病后4.5小时内进行，越早治疗效果越好。超过这一时间窗，由于脑组织已发生不可逆损伤，溶栓治疗的效果会显著降低。临床症状患者需表现出急性缺血性脑卒中的典型症状，如突然出现的局灶性神经功能缺损，如面部、肢体无力，言语不清等。影像学检查显示脑动脉闭塞或高密度病灶，可以支持溶栓治疗的诊断。

溶栓治疗禁忌症既往出血史有活动性颅内出血或近3个月内有颅内或脊髓出血史的患者，溶栓治疗风险较高，一般不建议进行溶栓。此外，近6个月内有过其他部位出血且未经治疗的患者也不适宜溶栓。颅内动脉瘤存在未治疗的颅内动脉瘤或近期有动脉瘤破裂病史的患者，溶栓治疗可能增加动脉瘤破裂的风险，因此这类患者应避免溶栓治疗。溶栓药物过敏对溶栓药物过敏的患者禁用该类药物。由于溶栓治疗需要快速给药，过敏反应可能导致严重后果，因此在使用前必须确认患者无过敏史。

02溶栓治疗药物

常用溶栓药物重组rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前临床上最常用的溶栓药物之一。它能够选择性地激活血栓中的纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。rt-PA的半衰期较短，约为5分钟，因此需要快速静脉注射。尿激酶尿激酶是一种非选择性纤溶酶原激活剂，能够激活血液中的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。尿激酶的半衰期较长，约为20分钟，适用于不能使用rt-PA的患者。阿替普酶阿替普酶是一种新型溶栓药物，具有较长的半衰期和更高的选择性。它能够选择性地激活血栓中的纤溶酶原，减少对正常组织的损伤。阿替普酶在治疗急性缺血性脑卒中时，显示出良好的安全性和有效性。

药物作用机制纤溶酶原激活溶栓药物通过激活纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，纤溶酶能够降解血栓中的纤维蛋白，从而溶解血栓。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是最常用的纤溶酶原激活剂，其半衰期短，作用迅速。血栓溶解溶栓药物作用于血栓，使其体积缩小，血流得以恢复。研究表明，溶栓治疗越早进行，血栓溶解越彻底，预后越好。溶栓药物在体内的半衰期通常为几分钟至几十分钟。减少组织损伤溶栓药物通过溶解血栓，减少脑组织缺血缺氧的时间，从而降低脑组织损伤的风险。同时，溶栓药物的选择性作用有助于减少对正常组织的损伤，提高治疗的安全性。

药物使用注意事项剂量控制溶栓药物需严格按照推荐剂量使用，过量可能导致出血风险增加。例如，rt-PA的推荐剂量为0.9mg/kg，总剂量不超过90mg。监测指标治疗过程中需密切监测患者的生命体征、神经功能变化以及凝血功能等指标。如出现出血迹象，应立即停止溶栓治疗并采取相应措施。患者选择并非所有急性缺血性脑卒中患者都适合溶栓治疗。医生需根据患者的具体病情、年龄、既往病史等因素综合考虑，选择合适的患者进行溶栓治疗。

03溶栓治疗时机

溶栓治疗窗定义时间窗溶栓治疗窗是指从脑卒中症状出现到开始溶栓治疗的时间范围。对于急性缺血性脑卒中，溶栓治疗窗通常定义为发病后4.5小时内。时间窗重要性治疗时间窗对于溶栓治疗的成功至关重要。研究表明，在治疗窗内进行溶栓治疗，患者的神经功能恢复率和预后显著提高。时间窗延长尽管4.5小时是理想的治疗窗，但在某些情况下，如患者到达医院较晚，可能考虑延长治疗窗至6小时。然而，这需要在严格的评估和监测下进行。

治疗时机选择快速评估治疗时机选择的首要任务是快速评估患者是否适合溶栓治疗。这包括对症状出现时间的判断，以及患者是