甲状腺肿护理查房PPT课件.pptx
甲状腺肿护理查房
外三科
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目录
病人资料
病程简介
护理诊断与护理措施
专科学习
健康教育
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一般资料
•姓名：梁先红•职业：农民
•性别：男•工作单位：无
•年龄：54•民族：汉
•婚姻：已婚•入院日期：2018-02-23
•出生地：江西赣州
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•主诉：左颈前区一可随吞咽上下移动性包块1年余。
•现病史：患者1年前起无明显诱因发现左侧颈前区突出一包块，无
疼痛，无发热，无发音异常，无呼吸困难，无多饮食消瘦及性格改变，
包块呈缓慢增大，症状无好转，患病后无明显消瘦，精神饮食正常，
二便正常。
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•既往史：患者既往健康，否认肝炎、结核、
伤寒等传染性疾病史，否认高血压、冠心病、糖
尿病史，无手术外伤史，无输血史。
•过敏史：否认药物及食物过敏史。
•家族史：无特殊遗传病史。
•婚育史：25岁结婚，配偶及子女身体健康。
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体格检查
T：37℃P：81次/分R：20次/分BP：123/83mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，对答切题，查体
合作，步入病房，全身皮肤及黏膜未见黄染，无皮疹，出血点，无蜘
蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮
肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双侧外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常；鼻腔通畅，
鼻中隔无遍区，鼻窦无压痛；口唇无苍白紫绀，无义齿，口腔黏膜未
见溃疡，牙龈未见出血和溢脓；咽部未见充血，双侧扁桃体无肿大，
颈部见专科情况，胸廓无畸形，两侧对称，胸壁无静脉曲张，双侧乳
头对称，呼吸运动两侧一致，语颤未触及增强及减弱，腹平坦，未见
肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹部无压痛、反跳痛，未触及
包块。无液波震颤。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性。
双肾未触及，腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝
浊音存在，无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无振水音，
无血管杂音。肛门、生殖器未检，脊柱、四肢无畸形，活动自如，生
理反射存在，病例反射未引出。
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专科检查
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，左侧颈前
区可见一包块突起，约4.0x4.0cm大小，右侧甲
状腺可触及一包块，包块大小约2.0x2.0cm，包
块质韧，光滑，无触痛，可随吞咽上下移动。双
侧甲状腺听诊未闻及血管杂音。
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辅助检查
2018年2月21日我院彩超示：甲状腺左侧叶
实液混合性光团（内见钙化灶），性质待定，建
议进一步检查确诊，甲状腺峡部至右侧叶实液混
合性光团，性质待定，我院CT示：左侧甲状腺内
占位性病变，以腺瘤可能性大，建议进一步检查。
医疗诊断：结节性甲状腺肿8
病程简介
2013-患者今日以”甲状腺肿
02-23瘤“门诊收治入院
患者今日全麻下行”甲状
腺次全切除术“，遵医嘱2018-
给予吸氧，氧流量3L/min,
给予心电监护，携颈部引02-26
流管一根