2025年医学分析-第十九章 输血和输血反应.pptx

2025年医学分析-第十九章输血和输血反应汇报人：XXX2025-X-X

目录1.输血的基本原则

2.血液制品的种类及用途

3.输血并发症的预防和处理

4.输血传播疾病

5.输血技术

6.输血与免疫抑制

7.输血与妊娠

8.输血的未来展望

01输血的基本原则

输血适应症贫血治疗贫血患者血红蛋白浓度低于正常值时，需通过输血治疗，以改善组织缺氧状况。例如，血红蛋白浓度低于70g/L的成年患者，通常需要输血治疗。大量失血在手术、创伤或产后大出血等情况下，患者可能迅速失血超过自身血容量20%以上，此时需紧急输血以维持循环稳定。血液疾病血液疾病如白血病、再生障碍性贫血等，由于骨髓功能受损导致红细胞、白细胞或血小板生成不足，需通过输血补充血细胞。

输血禁忌症严重感染患者处于严重感染状态，尤其是败血症或脓毒症时，输血可能会加重感染，增加死亡率。研究表明，此类情况下输血死亡率可增加20%以上。出血性疾病血友病等出血性疾病患者，输血可能会加重出血倾向，导致出血并发症。输血后，患者出血风险增加，需谨慎评估输血必要性。输血反应史既往有严重输血反应史的患者，再次输血时可能发生更严重的反应，甚至危及生命。因此，此类患者应避免不必要的输血。

输血前的评估病史询问详细询问病史，包括过敏史、输血史、既往手术史等，以评估患者输血风险。例如，有输血反应史的患者输血风险增加。体格检查进行全面体格检查，评估患者的一般状况，如心率、血压、血红蛋白水平等，以确定输血必要性。正常血红蛋白水平为男性120-160g/L，女性110-150g/L。血液检查进行血液检查，包括血型鉴定、交叉配血试验、血常规、肝肾功能等，确保输血安全。交叉配血试验的目的是预防溶血反应，其准确率需达到99%以上。

输血过程中的监测生命体征持续监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。异常生命体征可能是输血反应的早期征兆。例如，心率增快超过100次/分钟应引起重视。输血速度严格控制输血速度，根据患者具体情况调整。成人输血速度通常控制在5-10ml/min，儿童输血速度更慢，约为1-3ml/kg/h。过快或过慢的输血速度都可能引起不良反应。输血反应密切观察患者是否有输血反应的迹象，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并采取相应急救措施。输血反应的早期识别和处理至关重要。

02血液制品的种类及用途

红细胞制品全血全血是采集健康人血液后，经过离心分离、抗凝等处理得到的混合血液制品，包含红细胞、白细胞、血小板和血浆。全血保存期一般为35天。红细胞悬液红细胞悬液是去除全血中白细胞和血小板后，仅含红细胞的血液制品。它适用于贫血患者，可单独输注，减少输血反应风险。保存期通常为42天。洗涤红细胞洗涤红细胞是去除红细胞悬液中大部分血浆和白细胞，减少输血反应和传播疾病风险的血液制品。适用于多次输血后产生抗体或对血浆蛋白过敏的患者。保存期与红细胞悬液相似。

血小板制品新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆是在采集后6小时内分离并迅速冷冻至-20℃以下，保存期可达1年。它含有全部凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏的出血性疾病。冷沉淀冷沉淀是从新鲜冰冻血浆中分离出的富含凝血因子的沉淀物，含有纤维蛋白原、凝血因子VIII、纤维结合蛋白等。适用于血友病A、B型及严重创伤的止血治疗。血小板浓缩物血小板浓缩物是从全血中分离出的血小板，适用于血小板减少症、出血性疾病、手术后出血等需要增加血小板数量的患者。保存期短，需在24小时内输注。

血浆制品新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆在采集后6小时内分离，迅速冷冻至-20℃以下，保存期可达1年。含有全部凝血因子，适用于多种凝血功能障碍的替代治疗。免疫球蛋白免疫球蛋白是从大量健康人血浆中提取的免疫蛋白，分为人源性和鼠源性。用于治疗免疫缺陷病、感染性疾病等，可提供被动免疫保护。纤维蛋白原纤维蛋白原是血液凝固过程中关键成分，用于治疗纤维蛋白原缺乏症和严重的术后出血。通常以浓缩形式提供，保存条件要求严格。

其他血液制品白细胞浓缩物白细胞浓缩物是从全血中分离出的白细胞，用于治疗粒细胞缺乏症，提高患者免疫力。通常需在采集后24小时内输注，以保持活性。红细胞生成素红细胞生成素是一种促进红细胞生成的生物制剂，适用于治疗慢性肾病患者的贫血。通过注射给药，可提高血红蛋白水平，改善患者生活质量。重组凝血因子重组凝血因子是通过基因工程技术生产的凝血因子，如重组凝血因子VIII，用于治疗血友病A。与传统血浆来源的凝血因子相比，安全性更高，减少了输血传播疾病的风险。

03输血并发症的预防和处理

发热反应原因分析发热反应是输血最常见的并发症之一，多由输血器具污染、血液变质或患者自身免疫反应引起。发热反应发生率为1%-10%。临床表现患者可能出现寒战、发热、头痛、肌肉酸痛等症状。严重者可出现