肥胖低通气病例及诊治进展.ppt

关于肥胖低通气病例及诊治进展第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者，男性，26岁。因“反复胸闷气促3年，加重半月”入院。入院半月前患者因曾患丹毒，外院予青霉素抗感染治疗否认高血压、糖尿病等疾病史，吸烟史5年，平均吸烟1包/周，否认饮酒等其他不良嗜好。查体：体重130kg，BMI47.8，血压124/75mmHg，气促，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，双下肢轻度浮肿。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日B型钠尿肽前体(急诊)703↑125ng/LD-二聚体1.780↑0.550mg/LFEU血常规：血红蛋白测定(Hb)176.0↑g/L红细胞比积测定(HCT)55.2↑%心肌酶，肝肾功能，甲状腺功能：正常范围免疫学指标：无明显异常第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸部CT平扫1.右肺下叶炎症，左肺上叶少许慢性炎症。2.心脏稍增大。腹水及定位：腹腔未见明显积液肺动脉造影：肺动脉高压肺动脉造影未见血栓征象。睡眠呼吸监测报告：睡眠呼吸暂停低通气综合征，类型：阻塞性，严重程度：重度；低血氧：重度。暂停次数405次，平均暂停时长16s，最长52s，AHI72。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日考虑诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症肺动脉高压II型呼吸衰竭多种病因并存？一元论解释？第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日定义肥胖低通气综合征（Obesityhypoventilationsyndrome，OHS）：发生在肥胖人群中与肥胖相关的慢性肺泡低通气，不能用其他疾病所解释。临床特点为肥胖（BMI≥30Kg/m2）和清醒时的二氧化碳潴留及低氧血症，昼间嗜睡，继发性红细胞增多，右心功能不全。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日全球目前约有3亿人被诊断肥胖症OHS在欧美人群中的发病率约在0．3％～0．4％之间我国发病率缺乏数据第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日发病机制呼吸系统过度负荷：胸壁和肺实质顺应性显著降低；腹围增加、腹部脂肪堆积使膈肌活动减弱或矛盾运动（FVC、FEV1下降，FEV1/FVC正常）中枢呼吸驱动减弱呼吸中枢功能紊乱：对适宜的化学刺激产生较低的中枢通气反应，可能最初来源于反复的夜间低通气，导致了中枢反应性的钝化，进而导致了日间的低通气。瘦素抵抗：瘦素做为独立于肥胖以外的因素，缺乏可导致呼吸抑制。肥胖人群可能存在相对瘦素缺乏或瘦素抵抗。睡眠紊乱呼吸是复杂且多因素的第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现OHS患者在疾病的早期表现有肥胖，可完全无其它症状。或并随OSA的典型表现，如打鼾、夜间窒息、嗜睡、乏力、晨起头痛随着低通气综合征的进行性发展，逐渐出现劳累后呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间睡眠障碍。长期慢性的低氧血症和高碳酸血症使肺血管收缩，导致肺动脉高压，右心室肥厚和右心功能不全；低氧血症可引起继发性红细胞增多症，出现紫绀；严重的高碳酸血症和(或)低氧血症，导致呼吸衰竭。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查动脉血气分析OHS患者在白天自主呼吸时，可发现血PaO的下降及PaCOz的增加，在睡眠时高碳酸血症及低氧血症可进一步加重肺功能：典型的OHS患者肺功能表现为与机体脂肪分布相关的限制性通气功能障碍，而无明显的气道阻塞。OHS患者肺阻力增加，功能残气量减低。用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力呼气容积(FEV。)下降；FEVl／FVC正常。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查低氧的通气反应实验：OHS患者低氧反应明显低于正常人，其中枢的低氧反应与夜间的缺氧程度相关，还与白天的缺氧及高CO程度相关。高碳酸血症的通气反应实验：重复呼吸实验是测定吸入CO浓度增加时的通气反应。PaCO增加所致的通气反应呈直线型，直线的斜率反映了呼吸中枢对PaCO2的敏感性，正常的反应是PaCO2每增加1mmHg，VE增加2～5L／min。当伴有低氧血症时，呼吸中枢对CO。敏感性增加，通气反应的强度大于单有低氧或高碳酸血症时口。OHS患者有部分高CO反应在正常范围内，有部分低于正常人。第15页，共32页，星期日，