静脉药物配置.ppt

将护士还给病人 在以“病人为中心”医疗理念推动下，将不应由护士承担的药物配置工作归还给理应承担此责的药学专业人员，从而推动与加强整体护理工作 节省人力：据我院配置中心统计，以前需15个护士每人2.5小时的配药工作，现在只需6个护士4个小时即可完成，节省时间达36％。 第三十页，共63页。 有利于合理用药 护士由于无药学背景，难以发现医生处方中的不合理问题，往往机械执行医嘱。 PIVAS由药师审核处方，使不合理用药阻止于事前，而非事后补救。 加强了药学人员与临床联系，促进了临床药学发展。药师下临床与医生一起讨论协定处方，甚至可进而制定用药指南。 我院配制中心的药师每周一次参加肿瘤中心的临床查房和病例讨论。 第三十一页，共63页。 第三十二页，共63页。 自实行全院配置以来，不合理处方从3.7%降到0.39% 术前不合理预防用药从10.2%降到零 库存资金节约33.3% 药品损耗配置前为8.2%，配置后为0.34%，下降了7.86% 《中国医院管理》2003.4.47-48, “静脉药物配置方式改革探索” 上海市第六人民医院的研究报告 第三十三页，共63页。 4、不合理处方监测 第三十四页，共63页。 ?处方： 0.9%生理盐水 250ml iv gtt 七叶皂甙钠30mg ?病房有报告病人用后红肿热痛，产生脉管炎，并拒绝用药。 药师查阅有关资料，认为药物浓度过大，易产生刺激。建议改为? 0.9%生理盐水 500ml iv gtt 七叶皂甙钠30mg ?并放慢滴速，病人没有出现上述症状。 对不合理处方的干预 第三十五页，共63页。 葡萄糖氯化钠 500ml iv gtt 参麦 40ml 氯化钾 15ml ?药师审核认为：参麦的成份为红参、麦冬，含有皂甙，不宜与其他药物放于同一瓶输液内混合。同时也不宜用含电解质的溶媒稀释。建议改为： ５％ 葡萄糖　500ml iv gtt 参麦40 ml 对不合理处方的干预 第三十六页，共63页。 5% 葡萄糖250ml iv gtt 鸦胆子油乳 30ml ? 药师审核认为：鸦胆子油乳须加生理盐水稀释后立即使用，用5% 葡萄糖稀释，放置一段时间后，会出现分层现象，建议改为：? 0.9% 生理盐水250ml iv gtt 鸦胆子油乳30 ml 对不合理处方的干预 第三十七页，共63页。 0.9% 生理盐水 250ml iv　gtt 易善复 10ml ? 药师审核认为：易善复严禁用电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%/10% 葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他输液配制，混合液pH值不得低于7.5。建议改为： ?5% 葡萄糖 250ml iv gtt 易善复 10ml 对不合理处方的干预 第三十八页，共63页。 5％葡萄糖注射液500ml iv gtt 青霉素G 560万u 药师审核认为：青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为： ?0.9% 氯化钠注射液 100ml iv gtt 青霉素G 560万u 对不合理处方的干预 第三十九页，共63页。 住院病人处方分析 No. of admixtures Doses ordered 青霉素钾 708 doses1 week 46 配伍 第四十页，共63页。 1%氨苄青霉素生理盐水溶液在不同温度，时间下的降解百分率 温度(?C) 4hr 8hr 24hr 5 1.0 2.2 3.3 27 1.8 2.6 8.3 ? 1%氨苄青霉素5%葡萄糖溶液在不同温度，时间下的降解百分率 温度(?C) 4hr 8hr 24hr 5 10.1 15.2 29.7 27 21.3 31.1 46.5 氨苄西林的稳定性 第四十一页，共63页。 建议给药方法 10-15min 50ml 头孢唑林 15-30min 50ml 头孢哌酮 10-15min 50-100ml 头孢拉定 30min 100ml 青霉素 30-40min 50-100ml 氨苄西林 速 度 输液量 药 名 美国FDA许可上市药品 第四十二页，共63页。 第四十三页，共63页。