2012年脑梗塞恢复期临床疗效总结的分析报告.pdf

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2012年脑梗死恢复期临床疗效总结分析

一、基本情况

缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批

优势病种之一，从2012年1月到2012年12月，綦江区中医

院康复科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径

管理的住院患者共有110例，完成106例，平均住院日24.7

天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静

脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔

罐以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的106例病例中，采用的主要治疗方法应用

情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）

使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服

中药汤剂103例（97.2%），辨证选择口服中成药105例

（99.1%），静脉滴注中药注射液100例（94.3%），针灸治疗

106例（100%），推拿治疗70例（66.0%），中药熏洗治疗60

例（56.6%），康复治疗106例（100%），内科基础治疗98例

（92.5%），其他疗法62例（58.5%）。

（二）应用情况分析

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按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等

（25%—75%）和差（25%），采纳的关键中医治疗方法的依

从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口

服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、推拿、针灸、

康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药

熏洗和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治

疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发

布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺

血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患

者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治

疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好

的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实

施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下二个方面：

1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的

患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应

用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体

痉挛、疼痛的患者；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，

但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使

用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

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完成临床路径的106例患者中，症状改善106例（100%），

体征改善106例（100%），理化指标改善98例（92.5%）；临

床痊愈2例（1.9%），好转104例（98.1%）。临床痊愈及好转

占病例总数的100.0%。

（二）疗效评价

1．评价标准

（1）对症状的评价

包括对中风病主要症状半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或

不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发

呛，目偏不瞬，共济失调的评价。

（2）对神经功能缺损程度的评价

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能

缺损程度进行评价。

（3）对患者日常生活能力和预后的评价

采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量

表评价病残程度。

（4）对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障

碍可采用洼田饮水试验评价。

2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效

点为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指