中国成人血脂异常防治指南解读课件.ppt

中国成人血脂异常防治

;前言;;一、血脂检测及临床意义

〔一〕血脂与脂蛋白

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〔二〕血脂检测;〔三〕血脂异常引起动脉粥样硬化的依据;LDL致动脉粥样硬化

HDL抗动脉粥样硬化;二、血脂异常分类与检测人群;;;2、继发性或原发性高脂血症

;〔二〕血脂异常的检测人群;血脂检查的重点对象;;血脂水平分层标准;

在经济开展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为根底的缺血性心血管病〔包括冠心病和缺血性脑卒中〕发病率正在升高。;1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高;用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化;三、心血管病综合危险的评估;危险评估—其他心血管病主要危险因素;;

冠心病：

稳定性心绞痛

陈旧性心肌梗死

有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血

冠脉介入及冠脉手术后患者;极高危人群的定义;代谢综合征;他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定

——12年坚持探索的循证历程;四、调脂治疗;血脂异常的治疗原那么;血脂异常的干预措施;;;调脂药物治疗;他汀类药物常用剂量和最大剂量;现有他汀降低LDL-C水平30%-40%

所需剂量(标准剂量)*;瑞舒伐他汀具有心血管保护的多效性

——抗动脉粥样硬化;起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶〔ALT或AST〕升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量〔80mg/d〕那么达2%-3%。

ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复

同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生

迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年;非酒精性脂肪肝〔NAFLD〕和非酒精性脂肪性肝炎〔NASH〕患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群

他汀治疗不会增加肝损害

小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化;关于肝脏功能与他汀平安性的推荐;临床试验中他汀治疗患者肌肉病症发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%

21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，???纹肌溶解1.6/100,000人·年

他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方

;NLA关于肌肉系统与他汀平安性的推荐;平安有效推广应用他汀;他汀以外的调脂药物;药物联合调脂治疗; 1.开始药物治疗时

血脂、平安性检查(肌酶、肝酶等);血脂异常治疗的其他措施

;五、特殊人群的血脂异常治疗;

住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。

无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。

使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。;糖尿病;糖尿病;中度以上的高甘油三酯血症;低HDL-C血症;混合型血脂异常的治疗;老年人血脂异常的治疗;儿童血脂异常的治疗;小结;谢谢大家