心悸鉴别诊断病历模板.doc

心悸鉴别诊断病历模板

病历模板：

患者信息：

患者姓名：

年龄：

性别：

主诉：

心悸，心慌，胸闷等症状。

现病史：

患者自述在过去数周内经常感到心悸，心慌，并伴有胸闷症状。在活动或情绪激动时症状加重，休息后有所缓解。

既往史：

无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。无过敏史。

体格检查：

体温：xx℃

心率：xx次/分

血压：xx/xxmmHg

心肺听诊无明显异常。

实验室检查：

心电图显示窦性心律不齐，无其他明显异常。

血液检查：心肌酶、电解质等均在正常范围内。

影像学检查：

超声心动图检查未发现心脏结构异常。

胸片检查无肺部病变。

鉴别诊断：

1.窦性心律不齐：心电图显示窦性心律不齐，为常见的心律失常类型，多见于年轻人，一般无须特殊治疗，定期复查心电图即可。

2.焦虑症：焦虑症患者常常感到心慌、胸闷、心悸等症状，但心电图检查一般无异常。本患者心电图检查无明显异常，需考虑焦虑症可能。

3.心肌炎：心肌炎患者常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等，心电图检查可出现心肌缺血表现。本患者无病毒感染前驱症状，且心电图未见明显心肌缺血表现，可排除心肌炎可能。

4.其他心脏病：患者无心脏病史，心电图及超声心动图检查未发现心脏结构异常，可排除其他心脏病可能。

诊断：窦性心律不齐，焦虑症待排。

治疗建议：

1.定期复查心电图，观察心律变化。

2.若心慌、胸闷等症状持续加重，可考虑使用抗焦虑药物治疗。