2025年医学分析-第三十章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药.pptx

2025年医学分析-第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺激素类药概述

2.常用甲状腺激素类药物

3.抗甲状腺药物概述

4.常用抗甲状腺药物

5.甲状腺激素类药与抗甲状腺药的联合应用

6.甲状腺激素类药与抗甲状腺药的不良反应

7.甲状腺激素类药与抗甲状腺药的药物监测

8.甲状腺激素类药与抗甲状腺药的未来发展趋势

01甲状腺激素类药概述

甲状腺激素的作用机制激素合成途径甲状腺激素的合成过程涉及碘的摄取、有机碘化物的形成、碘化酪氨酸的缩合、三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）的释放等步骤。这一过程在甲状腺滤泡上皮细胞中进行，需要消耗大量的能量。据统计，每天人体甲状腺激素的合成量约为0.1毫克。激素靶器官甲状腺激素几乎作用于全身所有细胞，但主要靶器官是心脏、肝脏和骨骼肌。在心脏，甲状腺激素可以增加心肌收缩力和心率，提高心脏输出量。在肝脏，它促进糖、脂肪和蛋白质的代谢。在骨骼肌，它增强肌肉力量和耐力。激素作用机制甲状腺激素通过结合到细胞内的甲状腺激素受体（TR）发挥作用。这些受体位于细胞核内，与DNA结合后可以调节基因表达。具体来说，T3和T4可以促进蛋白质合成、增加细胞代谢率、调节体温和影响神经系统的发育。研究表明，甲状腺激素对生长发育的影响至关重要，缺乏或过量都可能引起严重的健康问题。

甲状腺激素类药物的分类左旋甲状腺素左旋甲状腺素（L-thyroxine，简称LT4）是最常用的甲状腺激素类药物，其作用与内源性甲状腺激素相似，可以补充甲状腺功能减退患者的甲状腺激素缺乏。LT4的生物利用度较高，每日仅需服用一次即可达到稳定疗效。三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸（L-triiodothyronine，简称T3）是活性较高的甲状腺激素，但其半衰期较短，需每日多次服用。T3主要用于治疗甲状腺功能减退症，尤其适用于需要快速提高甲状腺激素水平的患者。甲状腺片甲状腺片是含有干燥甲状腺组织粉末的制剂，含有T3和T4，但比例不固定。由于其成分和剂量不易控制，甲状腺片的使用相对较少。在特定情况下，如甲状腺功能减退症的治疗，甲状腺片可作为辅助用药。

甲状腺激素类药物的药代动力学吸收与分布甲状腺激素类药物的口服吸收受食物影响，通常在餐后服用。左旋甲状腺素（LT4）的生物利用度约为70%-80%，而三碘甲状腺原氨酸（T3）则较低。药物进入血液后，T4和T3与血浆蛋白结合，其中T4的结合率较高。代谢与转化甲状腺激素在肝脏和肾脏中代谢，T4主要转化为T3，T3的生物活性较高。代谢产物主要包括反T3（rT3）和甲状腺激素的降解产物，这些代谢物通常无活性或活性较低。甲状腺激素的半衰期较长，T4约为6-7天，T3则更短，约为1-2天。排泄与清除甲状腺激素主要通过肾脏随尿液排泄，部分通过胆汁排出。由于药物在体内的代谢和排泄过程，甲状腺激素类药物需要个体化给药，以维持稳定的血药浓度。老年患者和肾功能不全患者的代谢和排泄可能受到影响，需调整用药剂量。

甲状腺激素类药物的适应症甲状腺功能减退甲状腺功能减退症（甲减）是甲状腺激素类药物的主要适应症之一。甲减患者体内甲状腺激素水平低下，使用左旋甲状腺素（LT4）等药物可以补充缺失的甲状腺激素，改善患者的症状，如疲劳、体重增加、精神抑郁等。治疗目标是使血清TSH水平恢复正常。甲状腺肿大甲状腺肿大（甲状腺肿）患者，特别是弥漫性非毒性甲状腺肿，可能因甲状腺激素合成减少导致TSH升高，刺激甲状腺增生。甲状腺激素类药物如LT4可以抑制TSH的分泌，减轻甲状腺肿大。甲状腺癌术后甲状腺癌切除术后，患者可能需要接受甲状腺激素类药物的治疗，以抑制残留甲状腺组织的功能，降低复发风险。此外，对于甲状腺癌患者，甲状腺激素类药物也有助于缓解由肿瘤引起的甲状腺激素水平异常。

02常用甲状腺激素类药物

左甲状腺素钠片的药理作用激素补充左甲状腺素钠片是一种人工合成的甲状腺激素，可以补充甲状腺功能减退患者体内缺乏的甲状腺激素。它通过模拟内源性甲状腺激素的作用，调节细胞代谢，提高基础代谢率，促进蛋白质合成，并维持正常的生长发育。调节代谢左甲状腺素钠片通过影响细胞内多种酶的活性，调节碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。它能够增加糖原分解和糖异生，促进脂肪氧化，并影响胆固醇的合成和排泄。这些作用有助于改善甲状腺功能减退患者的代谢紊乱。神经调节左甲状腺素钠片对神经系统有广泛的调节作用，包括促进神经递质的合成和释放，增强神经传导速度，以及提高神经系统的兴奋性。这些作用有助于改善甲状腺功能减退患者的情绪和认知功能。

左甲状腺素钠片的临床应用甲减治疗左甲状腺素钠片是治疗甲状腺功能减退（甲减）的首选药物。通过补充甲状腺激素，该药能显著改善甲减患者的临床症状，如体重增加、疲劳、精神抑郁等。治疗目标通常是使血清TSH