异常分娩课件.ppt

* 熟悉臀先露的分娩机制，有利于掌握臀先露的助产方法 * 熟悉臀先露对母体的影响 * 了解臀先露对胎儿的影响 * 如何处理臀先露是重点内容，常考点 * 提问：臀先露的剖宫产指征有哪些？ * 讨论骨产道狭窄对母儿的影响有哪些 * 强调出现分娩过程中只要出现胎儿窘迫就要及时采取剖宫产 * 坐骨棘水平与胎头双顶径的关系直接决定着中骨盆出现狭窄时的分娩方式 * 提问：如何判断是否存在着骨盆出口平面的狭窄？ * 了解骨盆狭窄时剖宫产的指征 * 使同学们了解畸形骨盆最好的结束分娩方式就是剖宫产 * 熟悉内容 * 熟悉外阴异常时的处理 * 熟悉阴道异常时的处理 * 熟悉宫颈异常时的处理 * 了解子宫肌瘤的位置与妊娠、分娩的关系 * 阅读病例，找出异常之处 * 由病例引出新课内容 * 胎位异常是本节课的重点，胎儿异常易于掌握 * 常见的胎位异常类型 * 提问：什么叫做枕后位？什么叫做枕横位？ * 讨论：枕后位、枕横位为什么容易造成难产 * 容易引发枕后枕横的原因 * 提问：四步触诊法每一步检查的内容是什么？ * 讨论：持续性枕后位时，为什么产妇会感到强烈的排便感？ * 简单介绍枕后位的分娩机制 * 熟悉常用的枕横位的处理方法 * 试产原则要了解 * 熟悉枕横、枕后位时第一产程的处理 * 熟悉枕横、枕后位时第二产程的处理 * 熟悉枕横、枕后位时第三产程的处理 * 重点掌握 * 强调最常见的胎位异常，示意图加深学生印象 * 常见病因尚不完全明了，了解内容 * 臀先露分类 * 臀先露四步触诊的特征需要掌握 * 肛查时胎足和胎手的区别 * 提问：第一产程加强宫缩的方法有哪些？ * 强调第二产程中出现宫缩乏力时应及时行助产术 提问：什么情况下需行剖宫产？ * 提问：第三产程若出现宫缩乏力，最大的危害是什么？ * 熟悉内容 * 提问：什么是宫缩过强？ * 引导式讨论：宫缩过强会对母儿造成什么不良影响？ * 熟悉处理过程 * 提问：什么叫做强直性子宫收缩 * 复习先兆子宫破裂的内容 * 提问：什么叫做子宫痉挛性狭窄环？ 将生理性缩复环、病理性缩复环、痉挛性狭窄环进行比较 * 提问：痉挛性狭窄环容易形成的部位有哪些？ * 提问：狭窄环是否可以触摸到？有什么特点? * 研读病例，找出异常之处。 * 由此病例引出产道异常 * 提问：产道分为哪几类？ * 讲解骨产道异常造成难产几率大的原因 * 提问：什么叫做狭窄骨盆？ * 骨盆狭窄分为哪些类型？ * 讲授临界性、相对性、绝对性狭窄的指标，及相应的处理方法 * 骨盆入口平面狭窄常见的原因 * 中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见原因 * 结合示意图讲授男型骨盆和类人猿型骨盆的特点 * * 提问：什么叫做均小骨盆？ * 举例讲解常见的畸形骨盆 * 骨盆入口平面狭窄常见的临床表现有哪些 * 中骨盆平面狭窄常见的临床表现有哪些 * 了解内容 * 病史是判断有无造成骨盆狭窄的外因 * 身材及腹型是判断有无骨盆狭窄的常用指标 * 结合示意图讲解什么是跨耻征阳性，它有什么临床意义 * 提问：骨盆外测量的经线有哪些？各代表着什么部位的宽窄程度？正常值是多少？ 对胎儿及新生儿的影响 常至胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臂丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高 处理 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分 娩 期 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩: 第一产程的处理 第二产程的处理 决定经阴道分娩的处理 第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。 第二产程 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。 胎头助产 第三产程 肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。 肩先露Shoulder Presentation 定义 (Definition) 诊断 (Diagnosis) 处理（Management) 肩 先 露 定义 横产式(Transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(Shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。 临床表现 胎膜早破、脐带脱垂甚至胎儿死亡； 宫缩乏力； 忽略性（嵌顿性）肩先露