《异常分娩案例解析》课件.ppt

*************************************案例5：治疗方案求助立即呼叫高年资产科医生、产科主任、麻醉医师和新生儿科医师（HELPERR记忆法的第一步）。McRoberts体位助产士协助产妇双髋过度屈曲贴近腹部，使骶骨平坦化，增加骨盆出口空间。耻骨上压迫助手在产妇耻骨联合上方施加压力，向后推动胎儿前肩，使其脱离耻骨联合。Woods螺旋转法经阴道将手伸入产道后方，推动胎儿后肩，使胎儿肩胛带旋转90°进入骨盆的斜径。送臂法将手伸入阴道找到胎儿上臂，沿胎儿胸部弯曲上臂并向外牵出，减小双肩径。本例采用HELPERR序列处理肩难产：首先求助、将产妇置于McRoberts体位并进行耻骨上压迫，未成功后实施Woods螺旋转法，最终成功娩出一健康男婴，体重4250g，Apgar评分1分钟7分，5分钟9分。从诊断肩难产到胎儿娩出总共用时4分钟，未导致严重产伤。案例5：护理要点0min紧急协助肩难产发生时，应立即启动应急预案，协助医生实施助产手法。记录肩难产发生的确切时间，监测处理时间，每分钟向医生报时，提醒时间流逝。60s产妇护理指导产妇配合各种体位，如McRoberts体位时协助其将双腿尽量屈曲贴近腹部。肩难产处理可能造成会阴和阴道裂伤，应做好缝合准备。5min新生儿观察肩难产的新生儿臂丛神经损伤风险增高，出生后应仔细检查上肢活动和反射，观察是否有Erb麻痹（上臂外展和旋转障碍）或Klumpke麻痹（手部功能障碍）。24h产后随访密切观察产妇产后出血情况，肩难产可增加子宫收缩乏力和产道裂伤风险。定期随访新生儿神经肌肉功能恢复情况，大多数臂丛神经损伤可在3-6个月内自行恢复。肩难产的护理重点包括紧急协助、产妇支持、新生儿专科评估和随访。护理人员应熟悉肩难产处理流程，能够迅速准备所需器械和药物，协助医生完成紧急处理。良好的团队合作和有效沟通对于成功处理肩难产至关重要。案例6：前置胎盘1病例资料林女士，36岁，G3P1，孕32周2主诉无痛性阴道流血2小时3既往史曾行剖宫产和人工流产各一次危险因素高龄、多次妊娠、既往子宫手术史前置胎盘是指胎盘着床于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口的情况，发生率约0.5%。本例患者具有典型的前置胎盘高危因素：高龄、多次妊娠和既往子宫手术史。前置胎盘最典型的临床表现是无痛性阴道流血，往往在妊娠晚期或临产时出现，严重者可导致大出血休克。案例6：临床表现典型症状前置胎盘的主要临床表现是反复发作的无痛性阴道流血。出血特点为：无诱因突然发生无腹痛或宫缩鲜红色出血出血量不一，可为少量或危及生命的大量出血往往有反复出血史本例特征林女士在孕32周突发无痛性阴道流血，量中等（约200ml），血色鲜红。查体发现：生命体征稳定：血压110/70mmHg，脉搏92次/分子宫未见明显压痛无宫缩胎心监护显示胎心率140-150次/分，变异性正常产科检查：见活动性阴道流血，未做阴道内检查前置胎盘患者禁止进行阴道内检查，因为可能诱发灾难性出血。本例患者临床表现高度提示前置胎盘，需立即进行超声检查确认诊断，同时做好大出血的应急准备。前置胎盘是孕晚期阴道流血最常见原因之一，需与胎盘早剥鉴别。案例6：诊断过程前置胎盘的诊断主要依靠超声检查，可明确胎盘位置与宫颈内口的关系。根据覆盖程度分为完全性前置胎盘（完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘边缘达到宫颈内口但不覆盖）和低置胎盘（胎盘下缘距宫颈内口2cm）。本例患者经腹部超声检查初步显示胎盘位于子宫前壁下段，与宫颈内口关系不清，遂行经阴道超声检查（TVS），确诊为完全性前置胎盘。实验室检查显示血红蛋白110g/L，血小板计数正常，凝血功能正常。案例6：治疗方案1初始处理患者入院后立即建立两条大静脉通路，留取血标本进行血常规、凝血功能检查及交叉配血。开始静脉补液，同时备血2-4个单位。密切监测生命体征和胎心情况。2孕期管理决策考虑患者为孕32周，出血已控制，胎儿情况稳定，决定采取保守治疗：绝对卧床休息，避免任何可能引起宫缩的活动；给予地塞米松促进胎肺成熟；持续监测胎心和宫缩。3妊娠终止时机计划在孕36-37周行择期剖宫产终止妊娠。如再次发生大出血、出现胎儿窘迫或发动临产，则立即行急诊剖宫产终止妊娠。4实际处理过程患者在保守治疗后出血停止，于入院后第2天转入普通病房继续观察。在孕34+5周再次出现大量阴道流血（约500ml），遂行紧急剖宫产终止妊娠。剖宫产过程顺利，娩出一女婴，体重2350g，Apgar评分8-9分，转入新生儿重症监护