起始胰岛素治疗的时机.ppt

胰岛素使用的时机的选择应该 因人而异， 因时而异， 因病情而异， 胰岛素使用的时机的选择应该 因人而异（年龄，性格，文化水平，经济，家庭，等） 因时而异（病程，合并症，感染，手术，外伤等） 因病情而异（血糖水平，急性并发症，慢性并发症等） * 一项回顾性队列研究，入组约48,000例2型糖尿病患者(调查时间1986-2008, 年龄 ≥ 50岁），依据不同的治疗手段分为两组，分组 1 : n = 27,965, 单一疗法加上口服降糖药；分组 2 : n = 20,005, 合并胰岛素治疗，采用Cox模型进行数据分析，评估HbA1c 水平与患者生存率的关系，结果显示：采取不同治疗手段，HbA1c 水平的安全界限不同. 声明在充分考虑T2DM流行病学特点和健康护理的影响、血糖控制和转归的循证研究以及T2DM发病机制的基础上声明提出了血糖控制目标设定应根据患者治疗态度、低血糖潜在风险、病程、预期寿命、重要伴发疾病、血管并发症情况及资源支持系统，从“严”到“松”。 * Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 2012ADA/EASD共识：起始胰岛素 注射次数 方案 复杂性 基础胰岛素＋1针（餐时）速效胰岛素注射 基础胰岛素＋≥2针（餐时）速效胰岛素注射 每天2次预混胰岛素 仅用基础胰岛素（通常联合口服降糖药） 未使用胰岛素 灵活性 灵活性较好 灵活性较差 2010《中国2型糖尿病防治指南》： 或 2010《中国2型糖尿病防治指南》 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或 预混胰岛素 或 胰岛素药物治疗 或 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 或 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-IV抑制剂 GLP-1 受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐食胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 如血糖控制不达标（HbA1C7.0%），则进入下一步 主要治疗路径 备选治疗路径 预混胰岛素类似物 vs.基础胰岛素：更好控制餐后和HbA1c -0.39 (-0.50 to -0.28) 11 (3108) -0.48 (-0.61 to -0.34) 4 (976) -0.33 (-0.48 to -0.17) 5 (1720) -0.40 (-0.65 to -0.15) 3 (530) -1.6 (-1.9 to -1.2) 9 (1957) -1.3 (-1.8 to -0.7) 3 (936) -1.3 (-1.7 to -0.9) 5 (609) -1.8 (-2.7 to -1.0) 3 (530) 餐后血糖控制 HbA1c 控制 预混类似物更好 研究 (纳入人数), n 基础胰岛素更好 研究 (纳入人数), n 预混类似物更好 基础胰岛素更好 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 -1.2 -1.1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 长效基础胰岛素 vs: 所有预混类似物 门冬胰岛素 30 优泌乐? 25? 优泌乐? 50? 平均餐后血糖改变 (95% CI), mmol/L 平均HbA1c改变 (95% CI), % 长效基础胰岛素 vs: 所有预混类似物 门冬胰岛素 30 优泌乐? 25? 优泌乐? 50? Error bars represent 95% CI. Qayyum R, et al. Ann Intern Med. 2008;149 (8):549-559. New approaches for intensifying insulintherapy: basal-plus Basale.g. insulin glargine Premixed insulin x1 Premixed insulin x3 Basal–boluse.g. insulin glargine + insulin x3 Premixed insulin x2 Basal-pluse.g. insulin glargine + insulin x1 Basal-pluse.g. insulin glargine + insulin x2 Lifestyle modification and OHAs As per ADA/EASD gu