恶性肿瘤与血栓课件.ppt

就血栓栓塞性疾病涉及的范围而言，主要包括以下几个方面：1）动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠脉综合征、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒中等；2）静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）等。 血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手 恶性肿瘤猝死患者的尸检表明：肺栓塞的检出率45~55%，脑、肝、心脏及其他脏器血栓形成或栓塞也 非少见。 病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。 经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。 给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二 个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。 经上呼吸机治疗无效死亡。 临床诊断：化疗后肺感染， 左心衰竭。 进行局部解剖 死因：肺静脉栓塞。 不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率 李XX，女，36岁，卵巢癌，做卵巢及部分宫体切除，扫荡盆腔淋巴结手术，术前血液学、凝血项及纤溶检查正常。未进行血栓预防治疗。 术中顺利，输血400ml，血浆400ml，术后六小时清醒，在术后监护室监护，血压、呼吸、心率、血气、血离子均正常，PT正常，APTT较对照缩短10”（12”），FDP724，蛋白C下降。 术后十二小时病人突然出现烦躁不安, 口渴，血压30mmHg，心率160次/分，咳血, 呼吸急促，血氧下降，立即给予上呼吸机、 升压药、胶体，立即排胸片、CT、凝血项, PT、APTT缩短。 诊断：肺栓塞？ 立即给予若宝思泰，tPA抗血栓肝素抗凝治疗，经过72小时抢救及溶栓治疗后好转，大约经过二周治疗脱离危险。 新的抗凝血药的药代动力学特性 谢 谢！ 中国肿瘤相关VTE的预防和治疗专家共识 一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗（疗程5-7天） 可选普通肝素（IV），或低分子肝素皮下注射或磺达肝癸钠 如选华法林长期用药，应有至少5-7天过渡期，联用抗凝药物（如普通肝素，低分子肝素或磺达肝癸钠），直至INR≥2。 中国肿瘤相关VTE的预防和治疗专家共识 DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗 合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗 中国肿瘤相关VTE的预防和治疗专家共识 推荐低分子肝素单药治疗（不联合华法林）： 　－近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治疗 　－无抗凝禁忌症晚期肿瘤复发性VTE的预防治疗 肿瘤进展或持续高危患者，应考虑长期抗凝治疗 抗凝相关风险 肿瘤常同时存在VTE复发和出血风险，抗凝剂应用复杂 肿瘤所致出血（如血小板减少，肿瘤侵犯血管），并非所有出血是抗凝强度所致1,2。 华法林治疗窗窄，其活性受多种药影响 预防与治疗：抗凝药物的使用 药物名称 VTE预防 VTE治疗 逆转药物 普通 肝素 5000IU Q8h；IU 负荷剂量：80IU/kg 维持剂量：18IU/kg/h I.V. by drip 鱼精蛋白 低分子肝素 那屈肝素 0.4ml Qd；I.H 0.01ml/kg Q12h；I.H. 依诺肝素 40mg Qd；I.H. 1mg/kg Q12h；I.H 达肝素 5000U Qd；I.H. 100U/kg Q12h；I.H. 人工合成戊糖 磺达肝癸钠 2.5mg Qd；I.H. 50-100kg:7.5mg,Qd 50kg:5mg,Qd 100kg:10mg,Qd rhFVIIa 维生素K拮抗剂 华法林 5-10mg/Qd;INR:2-3 用于长期治疗预防复发 rhFVIIa 凝血酶原复合物 低分子量肝素抗肿瘤的多重机制 LMWH 抑制肿瘤细胞起源的内皮细胞，抑制其细胞外 信号调节激酶（ERK）传导途径下游的磷酸化，干扰 细胞的增殖 抑制恶性肿瘤的增殖 LMWH可显著降低bcl-2/bcl-xL二聚体的抗凋亡活性， 从而诱导肿瘤细胞的凋亡 诱导恶性肿瘤细胞的凋亡 LMWH可以与b成纤维生长因子（bEGF）相互作用，发挥强大的 抗血管生成作用 抗肿瘤血管生成