恶性肿瘤与血栓-马军csco.ppt

恶性肿瘤与血栓;;;;;;恶性肿瘤相关血栓栓塞类型;;;;;病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。

给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。;;;

临床诊断：化疗后肺感染，左

心衰竭。

;;;;

进行局部解剖

死因：肺静脉栓塞。;;;;;;“高危”的定义;癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成;癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成;血管新生;血液血管新生Vol.18,No.10,2008;;;;;;;;;;;;;;消化系统癌症患者发生频率（未预防治疗）;消化系统癌VTE主要病因;各种恶性肿瘤患者VTE比例;;确诊血栓形成的治疗;（3）化疗药物对内皮细胞造成损害，可能进一步加剧血栓形成，因而肿瘤患者在治疗原发病的同时也应兼顾血栓的治疗；

（4）肿瘤患者呈持续性高凝状态，血栓易复发，其抗凝治疗需长期维持。;;;;;NCCN2008年指南推荐的肿瘤并发血栓的药物及治疗方法;;;新的抗凝血药的药代动力学特性;不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率;最常见的血栓及其诊断的实验室研究;;;;妇科领域静脉血栓症预防指南;关于日本症状性肺塞栓症·致死性肺塞栓症的频度（未预防治疗）;恶性肿瘤化疗后预防VTE指南;;预防静脉血栓指南;有望上市的口服抗凝药物

几种新的口服抗凝药正处于临床开发之中，包括因子Xa的直接抑制剂（rivaroxaban和apixaban）和凝血酶的直接抑制剂（dabigatran），其抗凝作用不依赖抗凝血酶，避免了肝素的大多数缺点，且无需实验室监测。因此，将来它们有可能在相当比例的患者中取代肝素和VKA。但目前仍缺乏足够的长期应用这些药物的循证医学证据。;治疗DVT的新抗凝药物;