危重病人肠内营养技术课件.ppt

班班交接，记录长度 每6h做到1抽2听3冲洗 X线 进食种类 药物 体位 4、鼻肠管的保养与维护 4、鼻肠管的保养与维护 空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此经肠道注入营养液应持续进行,因内压不均,滴速难以控制,为了避免因容量和渗透压作用所致的急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速泵或胃肠泵控制滴速 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !! 管道堵塞的预防： 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 4、鼻肠管的保养与维护 4、鼻肠管的保养与维护 管道堵塞的处理： 10ml注射器或5ml注射器、可乐、尿激酶、碳酸氢钠、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。 不要使用导丝! 螺旋胃管远端或体外部分用导丝 问题不能解决:更换管道！ 六、EN并发症的观察及预防 胃肠并发症： 恶心、呕吐、消化吸收异常、 腹胀、腹泻、便秘 机械并发症： 置管、喂养管、 管道阻塞、误吸 代谢并发症： 水电酸碱平衡、微量元素、维生素、矿物质必需脂肪酸缺乏、高血糖、低磷血症 六、EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 菌群失调 、感染发热、营养液污染 并发症 恶心 呕吐 腹泻 国内外统计 10%~40% EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 并发症 返流 误吸 国内外统计 11%~23% 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 胃潴留定义：EN停止2h，胃内容物150—200ml或EN停止1h后有50%前喂养量残留。 EN并发症的观察与预防 ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN） 患者腹泻？ 大便形态具有临床阳性体征？ 临床应用药物适应症？ 选择要素营养素 腹泻好转 减少量和次数直到好转 应用敏感抗生素？ 持续EN原医嘱执行 调整药物及营养素持续EN 选择不同营养素辅助EN 回复EN原医嘱执行 回复EN原医嘱执行 EN患者禁忌症： 1、腹泻临床阳性体征 水样便300ml/天 大便失禁4次/天 导管或创口污染危险 2、EN明显腹胀返流 3、增加腹部并发症危险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留200mlEN后 药物引起腹泻的原因 甘露醇 灭吐灵 氨茶碱 镁剂 红霉素 磷制剂 奎尼丁 是 是 是 否 否 否 否 是 是 参考文献 1 ICU专科护士资格认证培训教程--人民军医出版社 2 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 3复尔凯螺旋形鼻肠管的临床应用及护理（解放军护理杂志） THANK YOU! 在这里我们把肠道放在第一位是考虑到肠道在应激反应中的重要性。Wilmore博士提出肠道是应激反应的中心器官。 大家对肠道消化吸收、分泌功能可能比较了解，但对肠道具有免疫功能和屏障功能不了解。肠道是人体最大的外周免疫器官。 当应激时缺血缺氧、炎症介质和细胞因子作用肠道导致肠粘膜脱落，完整性破坏，通透性增高，导致细菌易位。 细菌易位：过渡应激，使肠道粘膜屏障的完整性遭到破坏，使原先寄生于肠道内的微生物及其毒素越过受损的肠道粘膜屏障，大量侵入正常情况下是无菌状态的肠道以外组织如粘膜组织、肠壁，肠系膜淋巴结，门静脉及其他远离脏器或系统。 这样肠道细菌及其毒素（脂多糖〕易位可激活单核细胞，中性粒细胞，内皮细胞等系统产生一系列炎症介质和细胞因子，从而引发全身过度炎症反应及多脏器功能衰竭（MOF〕。 所以现代医学认为肠道细菌可能是危重病人MODS发生率增加的原因。 机械性并发症主要是：管道堵塞 原因是： 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 预防处理： 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物，或用可乐冲洗管道。 应用喂养泵。 胃肠道并发症主要是：恶心， 呕吐， 腹泻。国内外资料统计发生率在10%~20%。 原因主要是：以下几点： 与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低