陈旧性跟腱断裂课件.ppt

“Z”字成形术 Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360. 根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法。 治疗方案选择 Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360 推荐处理程序 1、应该降低肌腱转移手术的门槛；2、如果不能端端吻合修补，首选腓骨短肌腱转移术；如断端间隙过大，可考虑屈趾长肌腱桥接；3、避免用人工合成材料；4、对于缺损大于6.5cm而局部无足够生命肌腱者，提倡应用股薄肌或半腱肌组织移植物。 康复锻炼 weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 支具 25-30踝跖屈 去除支具 负重 扶拐下地活动，不能负重 部分负重 逐渐全足负重 全足负重 运动 戴支具的单车运动 单足提踵运动 力量练习 康复 10-14天拆线 物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等 郭维 陈旧性跟腱断裂 内容 定义 1 发生机制 2 临床表现 3 诊断 5 影像学评估 4 分型 6 治疗 7 康复锻炼 8 定义 3周以内 急性跟腱断裂 1 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂 3 3-4周 亚急性跟腱断裂 2 Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360. 1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。 Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420. 目前尚无定论！ 定义 发生机制 血运分布 1 解剖学因素 2 跟腱变性 3 发生原因: 保守治疗失败 误诊或漏诊 处理不当 其中以误诊所致的陈旧性病例最多 急性跟腱断裂 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，提踵试验（＋）。 陈旧性跟腱断裂 ①无明显疼痛,足跖屈无力。 ②查体：小腿肌肉萎缩；跟腱局部可能增粗；爪形趾;跖屈力量减弱，提踵试验阳性（±）。 临床表现 Copeland试验 4 特殊试验 0’Brien针试验 3 Matles试验 2 Thompson试验 1 Thompson试验 Thompson试验 Matles试验 在患者俯卧时进行。屈膝90度，患侧与健侧相比，患侧踝部更处于背伸位. 0’Brien针试验 患者俯卧位，用皮下针插于离跟腱附着处的近端10cm处，然后试验者用手法将患者的足部跖屈或背伸。? Copeland试验 影像学检查 1、X线 跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性 2、超声 完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或无回声区。 3、MRI (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部信号不均匀增高, 腱束重叠交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均匀增高,内见部分连续的腱束影 诊断 根据症状及体征，诊断跟腱断裂并不难！上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！ 急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！ Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 5 cm； Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J].