ICU常用镇痛镇静评估方法PPT演示课件.ppt

背景 一项针对全国31所三级甲等教学医院的调查研究显示，在ICU的机械通气患者中，只有14.7%的接受了系统的镇痛镇静治疗，而有34.7%的患者末接受任何镇静镇痛治疗 * 背景 镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多 一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足，镇痛镇静知识在ICU从业医师中普及程度不高 另一方面，ICU医师出于对镇痛镇静药物的不良作用(如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗 * 背景 镇痛镇静是ICU治疗的基础 呼吸、 循环支持 抗休克、抗感染治疗 镇痛、镇静、营养支持治疗 * 背景 在PICU，不镇静是什么样的呢？ * 背景 * PICU患儿镇痛镇静的指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 * ICU镇痛镇静的意义 增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠 控制机械通气时的人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解氧耗与氧供的矛盾，预防MODS * 常用疼痛评估工具 主观工具 数字评分法、语言评分法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等 对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最可靠方法，是金标准 客观工具 疼痛行为学量表(BPS)、重症疼痛观察工具(CPOT)、疼痛行为指标量表(SBIP)、非语言成人疼痛评估量表?(NVPS)、疼痛评估和干预符号法则(PAIN)?等 目前对于选择和使用何种评估工具尚无统一定论 * 2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南 重症监护疼痛观察工具 （Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT） 疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS） 常用疼痛评估工具 * 常用疼痛评估工具 Payne等对ICU机械通气患者进行的一项前瞻性研究发现，应用客观疼痛评估工具能缩短机械通气的时间，减少ICU入住时间，减少镇痛镇静药物的使用，改善ICU患者临床转归 Galina等对ICU护士进行COPT培训，研究发现CPOT能够改善镇痛效果，减少镇痛镇静药物的使用，对疼痛评估和疼痛管理有积极指导作用 * 重症监护疼痛观察工具 CPOT（Critical care Pain Observation Tool） 指 标 描 述 评 分 面部表情 未观察到肌肉紧张 自然，放松 0 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 紧张 1 以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合 扮鬼相 2 体动 不动（并不表示不存在疼痛） 无体动 0 缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注 保护性体动 1 拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令， 攻击工作人员，试图从床上爬起来 烦乱不安 2 肌肉紧张 通过被动地弯曲和伸展上肢来评估 对被动的运动不做抵抗 放松 0 对被动的运动做抵抗 紧张和肌肉僵硬 1 对被动的运动剧烈抵抗，无法将其完成 非常紧张或僵硬 2 对呼吸机的顺应性 （气插患者） ? 无警报发生，舒适地接受机械通气 耐受呼吸机或机械通气 0 警报自动停止 咳嗽但是耐受 1 不同步；机械通气阻断，频繁报警 对抗呼吸机 2 或发声 （拔管后患者） 用正常腔调讲话或不发声 正常腔调讲话或不发声 0 叹息，呻吟 叹息，呻吟 1 喊叫，吸泣 喊叫，吸泣 2 * * 儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版) CRIES评分法 FLACC评分法 FPS评分法 PICU常用疼痛评估工具 * 科室 疼痛评估工具 镇静评估工具 PICU 舒适“行为”量表 Ramsay镇静评分表 NICU CRIES评分法 无（使用镇静剂） SICU 舒适“行为”量表 Ramsay镇静评分表 我院现用评估方法 * 舒适“行为”量表适用吗？ 结论 在临床工作环境中是否适合护理人员常规使用仍值得探讨 需结合疼痛评估工具使用 * 舒适“行为”量表适用吗？ 《儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)》 将其归纳为儿科镇静评分系统——镇静评估工具 * 认识CRIES评分法 适用 新生儿和婴儿手术后疼痛评估 项目 啼哭 SpO2＞95%时对吸入氧浓度的要求 表达 不能入睡 * 认识CRIES评分法 明显指向了 清醒患儿！ * 认识FLACC评分法 适用 2月-7岁儿童术后疼痛评估 项目 面部表情活动 腿部活动 活动情况 哭闹 可安慰性 * 为什么能用到7岁？ 澳大利亚国际护理杂志 澳大利亚国际护理杂志 澳大利亚国际护理杂志 ICU常用