icu患者的镇痛镇静ppt课件.ppt

μ μ α Delirium 评估 谵妄：意识模糊、胡言乱语、有错觉幻觉、情绪失常，或有兴奋激动等症状 　 ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2，或者3或4，则诊断为谵妄 ? 谵妄评估 Delirium 治疗 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍；但对于躁动或有其他精神症状的患者必须用药控制 氟哌啶醇：首选 氟哌啶醇 氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用 间断用药常用2－10mg iv ，2-4h可重复 5～10mg im ，tid/bid 　　 5mg+25％GS 1～2min内缓慢iv，Q8h， 持续用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液 ivgtt 如无效剂量可加倍，如好转可改口服 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测ECG 2012年美国重症医学年会 “iPAD指南” (ICU pain agitation delirium) 建议对ICU成人患者只要有可能就早期活动以减少谵妄 Delirium 预防 　 不提倡应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药预防ICU成人患者谵妄 而对于： 药物预防谵妄方案 非药物联合药物预防谵妄方案 右旋美托嘧啶预防谵妄 无建议 2012年美国重症医学年会 “iPAD指南” (ICU pain agitation delirium) 　 强调镇痛 镇痛为基础的镇静 强调镇痛镇静和治疗谵妄时的监测 2012年美国重症医学年会 “iPAD指南” (ICU pain agitation delirium) 镇 痛 镇 静 谵妄的治疗 免疫调理 器官保护 /cn/2012zhuanti/519.html 刘 旭 贵医附院重症医学科 2012年6月10日 iPAD 有调查表明，离开ICU的患者中，约50%的患者对于其在ICU中的经历感到痛苦，＞70%的患者在ICU期间存在焦虑与躁动 ?　　 ICU 镇痛镇静指征 1.疼痛：原发病、各种监测、治疗手段和长期间卧床制动、气管插管（隐匿因素） 2.焦虑：疼痛（镇痛）、对环境厌恶、对未来忧虑（对其安慰，完善环境） 3.躁动：疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体限制（约束带） 4.改善人机顺应性：人机对抗（气道压高、呼吸频率快等） 镇痛镇静指征 5.谵妄：是多种原因引起的一过性意识混乱状态 （ ？） 6.睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病恢复（改善环境，非药物疗法、药物治疗） 7.邻床患者的抢救或去世 推荐意见1：镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) 2006中华医学会重症医学分会指导意见 　 Pain 评估 1.病人主诉 2.评分系统 较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度 疼痛的相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、血压和呼吸频率）变化也可反映疼痛的程度 　 预镇痛 操作相关疼痛 建议拔除胸管之前采用预镇痛治疗 提倡在其他有创或潜在性疼痛操作时采用 处理方法 非药物（音乐疗法、放松） 药物（阿片类为一线药物） 2012年美国重症医学年会 “iPAD指南” (ICU pain agitation delirium) Pain 目标：病人舒适无痛 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 药物选择及使用等  对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级） 急性疼痛-短期镇痛可选用芬太尼（C级） 瑞芬太尼（短效镇痛药），可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级） 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）  2006中华医学会重症医学分会指导意见