各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则.ppt

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 省康复中心医院 急诊科 王安东 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可治愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。 治疗原则 1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物 2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。 3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 病原治疗 1.首选青霉素，可以肌注或口服青霉素V钾片或口服阿莫西林。疗程均为10天 2.青霉素过敏的患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯类的应用应参照当地药敏情况。 3.其他可选药口服第一代或第二代头孢菌素类，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 急性气管---支气管炎 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 治疗原则 1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2.少数病例可由肺炎衣原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。 3.以下情况可给予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者、心力衰竭患者、胰岛素依赖性糖尿病患者、严重神经系统疾病患者。 病原治疗 1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可使用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。 2.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮。 社区获得性肺炎 治疗原则 1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住ICV，并给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养、药敏试验，体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用口服药物，中、重症患者可选用肌肉注射或静脉输液给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药物治疗。 社区获得性肺炎 经验治疗 不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗 1.青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等。 初始经验治疗：青霉素、阿莫西林、多西环素、第一代或第二代头孢菌素类、喹诺酮类 社区获得性肺炎 2.老年人或有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡拉莫拉菌。 初始经验治疗：第二代头孢菌素类单用或联合大环内酯类、喹诺酮类。 社区获得性肺炎 3.需入院治疗，但不必收住ICV的患者： 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体。 初始经验治疗：第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药，静脉滴注喹诺酮类，如：阿莫西林/克拉维酸单用或联合四环素类、大环内酯类，头孢噻肟钠、头孢曲松钠单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药。 社区获得性肺炎 4.需入住ICV的重症患者： A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素： 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌。 初始经验治疗：头孢曲松钠或头孢噻肟钠联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药，静脉滴注喹诺酮类联合氨基糖苷类，如：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药，厄他培南联合大环内酯类静脉给药。 社区获得性肺炎 4. 需入住ICV的重症患者： B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素： 常见病原体：A组常见病原体+铜绿假单胞菌 初始经验治疗：具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗菌药物（如：头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星、左氧氟沙星静脉给药，必要时还可以同时联用 氨基糖苷类。 医院获得性肺炎 早发医院获得性肺炎（入院＞2天～＜5天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得性肺炎（入院≥5天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既往90天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地区、本医院近期病原学资料最为重要。 医院获得性肺炎 治疗原则： 1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者