MDR感染高危因素-指导经验性抗菌治疗.ppt

* 住院时间延长(达15天) 入住ICU 插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者) 重症感染(APACHE II 评分达24分) 鲍曼不动杆菌定植 7.Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. 8.Shih MJ et al. J Microbiol Immunol Infect.. 2008;41:118-123 MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素包括： * MDR致病菌感染高危因素 产ESBL肠杆菌感染高危因素 MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素 MDR铜绿假单胞菌感染高危因素 MDR致病菌感染的治疗 * 研究目的： 评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后 研究方法： 一项回顾性病例对照研究 病例组患者为2006-2007年入院的铜绿假单胞菌血流感染患者，其中MDR铜绿假单胞菌感染患者40例，非-MDR铜绿假单胞菌感染患者66例；对照组与病例组2:1配对，为非铜绿假单胞菌感染或非血流感染患者 9.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. MDR铜绿假单胞菌感染高危因素 * MDR铜绿假单胞菌感染的单因素分析 参数 MDR铜绿假单胞菌(n=40) 对照组(n=212) OR(95%CI) P值 住院时间 41 ± 23 20 ± 29 —— 0.001 中心静脉插管 35 (87.5) 45 (21.2) 25.97 (9.25–88.40) 0.001 机械通气 21 (52.5) 22 (10.3) 9.54 (4.14–21.84) 0.001 经鼻胃管 14 (35) 27 (12.7) 3.68 (1.56–8.34) 0.001 尿路插管 24 (60) 56 (26.4) 4.17 (1.95–9.02) 0.001 外科引流 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77–9.72) 0.001 全身营养 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77–9.72) 0.001 化疗 13 (32.5) 26 (12.2) 3.44 (1.43–7.93) 0.001 皮质激素治疗 19 (47.5) 27 (12.7) 6.19 (2.74–13.80) 0.001 中性粒细胞计数500/mm3 8 (20) 5 (2 . 3) 10.35 (2.74–42.18) 0.001 既往接受抗菌治疗 31 (77.5) 83 (39.1) 5.35 (2.32–13.36) 0.001 9.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. * 住院时间延长(20天) 插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗 粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3) 外科引流及全身营养 9.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. MDR铜绿假单胞菌感染的高危因素包括： * 细菌 共同点 不同点 产ESBL肠杆菌感染 长期住院(14天) 入住ICU 既往接受抗菌治疗 插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管) 机械通气 尤其与既往接受头孢菌素或青霉素治疗相关 MDR鲍曼不动杆菌感染 鲍曼不动杆菌定植 MDR铜绿假单胞菌感染 住院时间更长，多20天 化疗、皮质激素治疗、外科引流、全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3) 了解不同MDR致病菌感染的高危因素，不止可以帮助我们做好院感防控工作，也有助于临床医生评估患者可能存在的感染，为经验性治疗提供依据 多重耐药G-菌感染高危因素汇总 针对不同的MDR致病菌感染，应如何经验性治疗？ MDR致病菌感染推导路线图（依据高危因素） 患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天)、入住ICU、既往接受抗菌治疗(90天内）、插管、机械通气 考虑可能存在MDR感染风险 首先考虑产ESBL菌株感染 既往接受头孢菌素治疗;留置导尿管; 国内产ESBL菌株感染高发;医院或科室高发 既往接受化疗、皮质激素治疗、粒细胞500;住院时间延长20天 鲍曼不动杆菌定植;近期接受侵袭性操作;住院时间延长15天; 考虑铜绿假单胞菌感染 根据患者临床表现/体征评估 鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另一方面，临床不动杆菌定植更为多见 HAI * MDR致病菌感染高危因素 产ESBL肠杆菌感染高危因素 MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素 MD