牙髓病和根尖周病治疗概述-课件.ppt

牙的位置：1、治疗的可达性 2、邻近组织的结构 可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题 牙周状况：与预后密切相关 既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往 治疗情况 保留价值：具体情况而定 牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。 牙冠折断而牙根未发育完成者 （1）病例选择（病变范围、程度、性质） （2）细菌感染或污染 （3）盖髓剂 （4）牙髓断面出血 （5）牙本质碎屑 （6）微渗漏 凡冠髓未全部化脓或坏死的各类牙髓病（后牙） 因修复需要 （1）牙髓失活 （2）揭髓室顶，去冠髓至根管口下1mm （3）髓室干燥，根管口放置干髓剂 （4）垫底、永久充填 （5）调合磨改或全冠保护 （1）多聚甲醛制剂：血管麻醉，扩张和血栓形成，使 牙髓坏死，组 织呈 灰色，无菌干尸化。 作用时间：3—7天 量 ：严格控制 时间：根据病情决定 位置：近髓或穿髓处 密封：防止渗漏 根尖尚未形成恒牙与乳牙禁用 砷制剂失活的并发症 (Syndrome) 摘除全部牙髓组织 （至少有部分是活髓） 各类牙髓炎，牙髓的退行性变，意外穿髓，外伤牙折 （1）局部麻醉，去龋，预备洞 型，揭髓室顶 （2）隔湿 （3）拔髓 （4）根管预备，消毒，充填 ⑴ 残髓炎 症状：轻重不一，由残留牙髓部位决定 处理：失活后去除残髓或局麻下去髓 ⑵ 尖周炎 去除充填物重新治疗 活髓患牙的治疗 方法分类 盖髓术 牙髓切断术 干髓术 牙髓摘除术 保存全部活髓的治疗方法，盖髓剂覆盖近髓或露髓处，包括直接和间接盖髓术 。 盖髓术 适应症 牙外伤露髓 窝洞制备时意外穿髓 新鲜露髓直径 不超过1mm （龋坏穿髓者不适用） 直接盖髓术 深龋（可复性牙髓炎） 初期慢性闭锁性牙髓炎 轻度初期急性牙髓炎 诊断性治疗 （ 可疑性牙髓炎） 间接盖髓术 去龋，备洞 放置盖髓剂，暂封观察 永久充填 方法 氢氧化钙 磷酸钙类 树脂类 MTA 生物类 盖髓剂 盖髓剂(Pulp Capping Agents) 意外穿髓 继发龋 牙髓炎 间接盖髓术 In-direct 并发症及处理 牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙变 直接盖髓术 Direct 内吸收 活髓切断术 Pulpotomy 切除病变冠髓，保留健康根髓 盖髓剂覆盖根管口牙髓断面 适应症（青少年） 病变仅限于部分冠髓的牙髓炎 意外露髓点大,不能行直接盖髓术者 局部麻醉 1 去除龋坏组织 2 清洗、消毒、隔湿 3 开髓，切除冠髓 ─ 根管口下1mm 4 操作步骤 永久充填或暂封 6 冲洗窝洞，盖髓剂（1mm） 覆盖于牙髓断面 5 组织学愈合变化 硬组织封闭根管口 （牙本质桥） 无牙本质桥或仅部分形成 根髓： 退变，慢性炎症 根管内吸收 并发症及处理 髓室侧穿或髓室底穿孔 根髓感染 根髓钙变或内吸收 影响盖髓、切髓疗效的因素 干 髓 术  Pulp Mummification 用药物失活牙髓后，切除冠髓，根管口覆盖干髓剂，使根髓干尸化 适应症(Indications) 操作步骤 失 活 剂 （3) As2O3: 对神经、血管和细胞有剧毒性、腐蚀性、 强渗透性，无自限性。 作用时间：约48小时 （2）蟾蜍制剂：机理不清 作用时间：约3－4天 （1小时即可起效） As2O3使用方法和注意事项 解毒药物 二巯基丙醇 碘制剂 疼痛 砷性尖周炎 牙周组织坏死 牙齿变色 Pulpopectomy 牙