牙髓病和根尖周病治疗概述(中国医大《牙体牙髓病学》课件).ppt

牙的位置：1、治疗的可达性 2、邻近组织的结构 可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题 牙周状况：与预后密切相关 既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往 治疗情况 保留价值：具体情况而定 牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。 * * 牙髓病和根尖周病治疗概述 主 讲： 张陆莊 治疗概述 感染控制 治疗原则 治疗计划 病例选择 疼痛的控制 （无痛技术） 治疗原则 治疗计划 保存活髓 治疗原则 保存患牙 保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应—保存活髓意义重大。 保存活髓 当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙—以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。 保存患牙的同时，应注意保护硬组织。 保存患牙 治疗程序 治疗计划 术前谈话 取决于：1、患牙的病变程度、 位置、 与其他结构的关系。 2、患者的全身健康情况、态 度和可治疗时间。 3、医护人员的经验、医疗设 备和器械有关。 治疗程序 先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 2、拔除无保留价值的患牙 3、治疗其他龋坏牙 4、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗 失败后的再处理 5、牙周治疗 6、充填或修复 特别要重视主诉患牙的治疗 1、 牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。 2、 治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。 3、 保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。 术前谈话 解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者 病例选择 病例选择 患者状态 患牙状态 生理状态 心理状态 牙周状况 既往治疗情况 保留价值 牙的位置 牙的状态 可修复性 生理状态 年龄：牙髓治疗适用于任何年龄的患者 （不同年龄有不同的特点） 健康情况：应详细询问病史 患者状态 心 血 管 疾 病 F 出 血 性 疾 病 健康状况 F 糖 尿 病 F 癌 症 F 艾 滋 病 F 妊 娠 F 过 敏 反 应 心理状态 恐惧：安慰患者 焦虑：控制　⑴非药物 ⑵药物 心理性疼痛 患者状态 患牙状态 牙的状态 牙长度异常 根管形态异常 根管数目的异常 髓腔钙化 牙根吸收 患牙状态 感染控制 概 念 无菌（asepsis): 指不含活菌的状态，是灭菌的结果。 无菌技术（aseptic technique)： 防止微生物进入人体及其他物品的 操作技术。 感染的控制 术区的隔离 手机的灭菌 器械的消毒和灭菌 基本的防护措施 灭菌处理监测系统 术区的隔离 最为有效的方法：安置橡皮障 简易隔离唾液的方法：置消毒棉卷 于唾液腺开口处 吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用 手机的灭菌 高温高压灭菌：包括清洁、注油 养护、包装和压力蒸气灭菌。 用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的 器械的消毒和灭菌 污染物消毒前处理 物理消毒灭菌法：主要是热力灭菌法 化学消毒灭菌法：用化学药物杀死病原微生物或抑制其生长繁殖的方法 灭菌处理监测系统 湿热 辐射 基本的防护措施 医护人员的防护措施 患者的防护措施 工作环境的防护措施 疼痛的控制 *