质量管理工具-鱼骨图和柏拉图.pptx

1 一、鱼 骨 图 2 鱼骨图的常用类型 鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写。 原因型 对策型 鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写。 3 举例：原因型鱼骨图 手术感染率增加 敷料、器械 制 度 医护人员 病人准备 环 境 无菌观念差 学生进修者进出多 操作不合格 管理不严 不健全 消毒不合要求 途中污染 急诊病人来 不及卫生处置 医务人员卫生 处置不认真 人员随便出入 环境卫生差 手术房间少 布局不合理 空气消毒不合格 图1.2 某医院手术感染率增加因果分析图 一室多台间隔时间不够 4 举例：对策型鱼骨图 图1.3 某医院提高护士日常护理工作洗手依从性措施 5 鱼骨图基本结构 主 骨 大鱼骨 中鱼骨 小鱼骨 鱼头 6 鱼骨图绘制步骤 1、确定问题 问题写在右端，用四方框圈起来。 手术感染率增加 1 7 2、画主骨 主骨用粗线画，加箭头标志。 主 骨 1 2 手术感染率增加 8 3、大骨和要因 大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。 ３ 注意：绘图时，应保证大骨与主骨成一定角度夹角， 中骨与主骨平行。 4 1 2 9 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。 问题/特性/结果 人 测 环 法 机 料 中间原因 10 4、中骨、小骨、孙骨 中骨「事实」。 （不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了） 小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。 孙骨 曾孙骨 中骨 大骨 小骨 11 5、记入关联事项 在制成的鱼骨图下栏标注名称。 12 某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多，随后相关职能科室负责人、相关临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，通过头脑风暴法进行讨论，总结出原因主要有以下几方面： 1.患者方面： 感觉疼痛，不能忍受人工气道通气；不同程度的躁动不安；对刺激的敏感性增强；体位被动；压迫时间长。 2.工作人员方面： 医生：对机械通气患者撤机拔管不够积极；缺乏有效的医护沟通的镇静评估；转科、进修人员多，人员流动性大。 护理：对机械通气患者未有效约束；未及时使用镇静剂；个别护理人员相关培训不足，缺乏责任感。 3.工作方法方面： 缺乏主动巡视；缺乏心理护理；未及时有效评估；缺乏有效医护沟通。 4.其他外界因素： 护理人员配备不到位；夜间护士工作疲劳。 问题：请根据以上叙述，运用鱼骨图对以上材料进行分析。 鱼骨图练习 13 参考答案： 14 二、柏 拉 图 15 柏拉图是依数据大小排列画出柱状图，故又称排列图或主次因素分析图法。 柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标（左侧纵坐标表示频数，右侧纵坐标表示累计频率）、几个按高低顺序（“其他”项例外）排列的矩形和一条累计百分比折线（巴雷特或排列曲线）组成。 柏拉图示例 16 柏拉图的主要用途 确定主要问题。 找出主要原因。 17 柏拉图的制作原则 “二八”原则，即80%的问题（结果，影响）由20%的原因（因子）产生，抓住关键的20%，就可以较有效的解决大部分问题。 “重要的少数，次要的多数”。 柏拉图的制作步骤 1. 决定数据的分类项目。 2. 选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的次数（频数、件数）、成本、金额或其它。 3. 选择进行质量分析的数据的时间间隔。 4. 依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。 5. 依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该项目度量单位的量值，显示出每个项目的影响大小。 18 19 柏拉图的制作步骤 6. 绘累积比率。由左到右累加每个项目的量值（以％表示），并画出累计频率曲线（巴雷特或排列曲线） ，用来表示各个项目的累计影响。 7. 记入必要的事项：标题、人员等。利用柏拉图确定对质量改进最为重要的项目（关键的少数项目）。 应用柏拉图应注意的事项 柏拉图是按所选取的项目来分析，因此只能针对所做项目加以比较，对于项目以外的分析无能为力。 应依据“关键的少数，次要的多数”原则，找出的主要因素不要过多，一般最终找出的主要因素最好是一两项，最多不要超过三项，否则将失去“找出主要因素”的意义。当采取措施解决了这些主要因素后，原先次要的因素将上升为主要因素，此时可再通过做柏拉图曲线来分析处理。这样不断循序渐进，可以得到不断的改进和提高。 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意义，要考虑重新进行项目的分类。 20 21 应用柏拉图应注意的事项 4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%，如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。 5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不同 的角度来观察问题，