臂丛神经阻滞课件.ppt

　　６．注射前核对清药名、浓度和用量，防止用错药物。 　　７．实施麻醉过程中，一旦遇到病人出现兴奋，立即停药，观察、处理或抢救。 　　８．全面掌握局麻药的药理性质，了解病人的病理生理状态，熟悉注射部位的解剖关系，遵守操作常规，掌握和实施熟练的麻醉操作技术。 　　９．几种局麻药的混合使用，使浓度、用量都可减少。 治疗原则： 　　１．停止给药。 　　２．给氧：极有效的措施。经过有效的氧吸入，可以阻止毒性反应的进一步发展，惊厥发生时用纯Ｏ2辅助呼吸可使情况大为好转。面罩紧闭法辅助呼吸为佳，对呼吸抑制和持续惊厥应立即气管内插管，人工呼吸，保证呼吸道通畅和良好的通气。 　　３．近心端扎止血带：肢体注射局麻药出现中毒症状时，立即扎止血带，使局麻药缓慢进入循环，以后定时松开，再扎，直至情况好转。 　　４．静注安定１０～２０㎎，效好，必要时反复应用。若为惊厥时，治疗惊厥，无惊厥可预防惊厥。安定的副作用小，也要防止用量过大、静注速度过快，预防一过性低血压和呼吸抑制发生。安定可阻断利多卡因惊厥时，脑内区域的代谢增高，增加冠状血流和改善心脏功能，与利多卡因合用时可加强抗心律失常作用。 　　５．静脉输液，以维持有效的循环容量，加速局麻药的代谢排泄，液体内可加入维生素丙１～３g滴入，以促进解毒。 　　６．血压下降时应给予升压药。 　　７．静注氢化考的松１００～３００㎎，以改变病人全身情况。 　　８．心搏骤停立即进行心肺复苏。 　　９．保持病人安静，在手术室内观察病人是否好转。 　　１０．如为严重中毒反应，病人好转后，暂时放弃手术，等情况好转后进行。 　　１１．惊厥时加用肌松药。 药物在吸收部位的相互作用： 　　局麻药中加入小量肾上腺素，使血管收缩，减慢局麻药的吸收速度，预防局麻药的中毒反应，有延长麻醉作用时间和减少出血的好处。肾上腺素对布比卡因等无以上作用，而对利多卡因有同样作用。因为利多卡因对组织亲和力较小，布比卡因对组织亲和力大。肾上腺素不延长其在粘膜上的麻醉作用时间。 　　肾上腺素吸收入血后可产生一些全身性不良反应，故叫局麻药的肾上腺素反应，表现为： 　　１．全身不良反应，如心率增快、心律失常、血压过高、胸痛及剧烈头痛等。 　　２．局部不良反应：局部组织缺血和创口愈合不佳。 加用肾上腺素的注意事项： 　　１．现用现加。打开安瓿后，色泽变黄不能用。 　　２．用量要严格限制。因为即使量已很少，也能使局部血管极度收缩，招致组织坏死等并发症（叫做肾上腺素反应或肾上腺素并发症）。一次用量＜０.２５㎎/次。浓度为１／２０万为宜，目前有用１／３０万。不要用１／１０万，个别病人对肾上腺素高度敏感，容易出现全身性反应。肾上腺素可用于皮下注射、皮下浸润、神经阻滞等。 　　３．用量须绝对准确，用皮试针头或小针头，经仔细计算后细心点滴加入，用一般针头点滴，常不可靠。 　　４．高血压、冠心病、甲亢、血管栓塞性脉管炎的病人，待产产妇、＜６月小儿，指（趾）端禁用。 谢谢！ 臂丛神经阻滞麻醉 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支 臂丛神经皮肤分布 常用局麻药 1％利多卡因。 2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。 2％普鲁卡因。 0.5%罗哌卡因。 以上药液内可加入1︰20万肾上腺素。 臂丛神经阻滞的操作 肌间沟臂丛神经阻滞的操作 肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注入局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。 优点 较少量的局麻药就可阻滞上臂及肩部 不易引起气胸 穿刺时不需移动上肢 缺点 尺神经阻滞起效迟，有时阻滞不全 有损伤椎动脉可能 有误入硬膜外间隙和蛛网膜下腔的危险 锁骨上臂丛神经阻滞的操作 患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药