臂丛神经阻滞.ppt

臂丛神经阻滞的操作第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日颈丛神经解剖颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的一部分组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方包括枕小神经（枕部及耳廓背面上部）、耳大神经（耳廓及其附近皮肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨上神经（颈侧区下部、胸部上部和肩部的皮肤）、膈神经（肌支）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日颈丛神经解剖第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日颈丛神经阻滞适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。1、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮肤。2、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml.3、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直进针达颈3或颈4横突后，回抽，5-8ml。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日颈丛神经阻滞并发症1、颈交感神经阻滞--霍纳综合症2、喉返神经或膈神经阻滞—呼吸困难3、局麻药毒性反应4、误入蛛网膜下隙—蛛网膜下腔阻滞5、局部出血和血肿形成第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经解剖臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经解剖由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5个神经终支构成。可以记忆为：5根开始、形成5个阶段、5个神经结束（5-3-6-3-5）C5、6神经根合成上干，C7延续为中干，C8T1合成下干。各神经干都分为前后两股，在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6股组成臂丛锁骨上部。对应体表位置：三干---颈外侧区下部，肌间沟区，各股位于锁骨后方。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经解剖三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成5条终支。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日附:腋动脉的三段腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕，被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸肩峰动脉第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经的解剖内、外束的分支形成M形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛的分支锁骨上分3支---发自神经干1、胸长神经（C5、6、7）--前锯肌、乳房外侧份。“翼状肩”2、肩甲背神经（C4、5）--菱形肌、肩胛提肌3、肩胛上神经（C5、6）--冈上肌、冈下肌、肩关节第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日锁骨下分11支（较长）---发自三束1、肩胛下神经（C5、6、7）后束--肩胛下肌、大圆肌2、胸内侧神经（C8T1）内侧束--胸小肌、胸大肌3、胸外侧神经（C5\6\7）外侧束--胸大肌深面、胸小肌4、胸背神经（C5、6、7、8）后束--背阔肌5、腋神经(C5、6)后束--三角肌、小圆肌、肩部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经)第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛的分支6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束--喙肱肌、肱二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧束--在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌；除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日臂丛的分支8、尺神经（C8T1）内侧束--在臂部不发分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌爪