《急性肺栓塞的诊疗》课件.ppt

*******************急性肺栓塞的诊疗急性肺栓塞(PE)是一种严重的疾病，可能危及生命。它发生在血栓从身体其他部位，如腿部，移动到肺部，阻断肺动脉血流。什么是急性肺栓塞肺动脉血栓形成急性肺栓塞是指肺动脉或其分支血管内出现血栓，导致血管阻塞，引起肺血管床缺血。栓塞部位血栓通常来自下肢深静脉，可通过血液循环到达肺部。栓塞部位可以是肺动脉主干、肺动脉分支或毛细血管。急性肺栓塞的危险因素久坐不动长时间静止不动，例如长途旅行或手术后卧床休息，会导致血液流动缓慢，增加血栓形成的风险。遗传因素一些遗传性疾病，例如抗凝血蛋白缺乏症，会导致血液凝固能力增强，增加肺栓塞的风险。既往病史患有深静脉血栓形成、心脏病、癌症或其他慢性疾病的人，患肺栓塞的风险较高。其他因素怀孕、服用避孕药、吸烟、肥胖和年龄较大等因素也会增加肺栓塞的风险。急性肺栓塞的临床表现呼吸困难呼吸急促，气短，甚至呼吸困难，伴有胸痛，咯血等症状。胸痛胸痛部位多在胸骨后或胸腔两侧，可伴有呼吸困难、咳嗽等。心率加快由于肺栓塞造成肺血管阻力增高，心脏负荷加重，导致心率加快。咳嗽咳嗽是肺栓塞常见的症状，有时可伴有咯血。急性肺栓塞的诊断11.临床表现患者常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，需结合患者病史和体检进行初步判断。22.辅助检查包括血气分析、D-二聚体检测、肺动脉CT增强扫描、肺通气/灌注扫描等，帮助明确诊断。33.肺动脉造影作为金标准，可明确诊断并评估栓塞程度，但操作风险较高，通常用于其他检查无法确诊时。44.综合评估结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合评估诊断，并根据具体情况进行治疗。D-二聚体检查的应用D-二聚体是一种血浆蛋白降解产物，在血栓形成过程中释放，是急性肺栓塞的敏感指标，但特异性较低。在排除其他原因引起的D-二聚体升高后，可协助判断是否有血栓形成的风险，有助于临床决策。100%特异性D-二聚体升高并不一定意味着存在肺栓塞，也可能由其他因素引起。90%敏感度D-二聚体检查对于诊断急性肺栓塞具有较高的敏感度，当D-二聚体水平降低时，可以排除血栓形成的可能性。D-二聚体检测可用于区分可能和不可能发生肺栓塞的患者，在排除其他原因后，如果D-二聚体水平升高，则建议进一步进行影像学检查，例如CT扫描。肺动脉CT增强扫描的诊断价值肺动脉CT增强扫描是诊断急性肺栓塞的重要方法，具有高敏感性和特异性。该方法能清晰显示肺动脉及其分支，可识别栓塞部位、大小和范围，为临床医生提供可靠的诊断依据。肺通气/灌注扫描的诊断作用高敏感性对肺栓塞的诊断价值高特异性相对较低可能存在假阳性结果联合其他检查提高诊断准确性肺动脉造影的诊断意义肺动脉造影是一种侵入性检查，但能提供直接的影像学证据，帮助诊断急性肺栓塞，并评估其程度和部位。通过观察肺动脉造影图像，可以清晰地看到肺动脉内是否有血栓阻塞，以及血栓的形态、大小和位置。90准确率肺动脉造影诊断急性肺栓塞的准确率高达90%。10敏感度对一些难以确诊的病例，肺动脉造影敏感度更高。5特异度1金标准肺动脉造影被认为是诊断急性肺栓塞的金标准。急性肺栓塞的严重程度评估临床表现严重程度影响症状表现，轻微栓塞可能无症状，而大块栓塞可导致呼吸困难、胸痛和低血压等。生理指标评估心率、血压、氧饱和度、呼吸频率等指标，判断肺栓塞对心肺功能的影响程度。影像学检查影像学检查可以评估栓塞的大小、位置和对肺血管的影响，帮助判断严重程度。其他指标心电图、血气分析等指标可提供更多信息，辅助判断严重程度。急性肺栓塞的分型11.按栓塞部位分型根据肺动脉栓塞的部位，可分为中央型肺栓塞、亚段型肺栓塞和远端肺栓塞等。22.按栓塞范围分型根据栓塞范围，可分为单侧肺栓塞、双侧肺栓塞和大面积肺栓塞等。33.按栓塞血栓性质分型根据血栓性质，可分为静脉血栓形成性肺栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞和羊水栓塞等。44.按临床表现分型根据临床表现，可分为无症状肺栓塞、低危肺栓塞、中危肺栓塞和高危肺栓塞等。重症急性肺栓塞的诊治策略1多学科协作呼吸科、心血管科、重症医学科2及时评估病情严重程度和潜在风险3溶栓治疗迅速改善肺动脉血栓4抗凝治疗预防进一步栓塞形成对于重症急性肺栓塞患者，应采取多学科协作的诊治策略，及时评估病情严重程度和潜在风险。溶栓治疗是改善肺动脉血栓的关键，应在患者符合适应症的情况下尽快进行。抗凝治疗可预防进一步栓塞形成，应在溶栓治疗后持续进行。溶栓治疗的适应证和禁忌证适应证溶栓治疗主要用于急性肺栓塞导致的呼吸困难、低氧