院感相关不良事件报告与处理登记表(样表).pdf
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院感相关不良事件报告与处理登记表
报告人填写部分
不良事件名称：
简述发生时间、地点、经过、后果：
报告人姓名 报告人科室 报告人职务或职称
报告日期
管理科室填写
不良事件类别：□特殊医院感染 □职业暴露 □医院感染隐患 □其他
已给予的处理措施：
原因分析及持续改进措施：
记录人员签名： 记录日期：
持续改进效果评估
评估日期 评估结果或意见 评估人签名
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