慢性乙肝的诊断和治疗试讲课.ppt

慢性乙型肝炎诊断和治疗( The diagnosis and treatment of hepatitis B ) 济南市第六人民医院 感染科 李月荣 性别：男 年龄：48岁， 主诉：乏力、腹胀、尿黄1月余。 现病史：1月余前患者无明显诱因出现乏力，食欲减退，时有恶心、呕吐，无明显厌油食，但觉腹胀，进食后加重，同时发现尿色变黄，逐日加重，尿量略减少，双下肢出现轻度浮肿。起病以来无发热、出血，无皮肤瘙痒及白陶土样大便，睡眠尚佳。 既往史：10年前发现HBsAg阳性，肝功能偶发异常，曾服护肝药治疗。 家族史：有乙肝家族史，母亲因肝癌去世，父亲健在，妹妹HBsAg阳性。 病史简介 实验室检查： 肝功能：ALT: 74IU/L，总胆红素: 64.8μmol/L、 白蛋白: 32.2g/L，球蛋白：38.3g/L，白/球比例0.84 乙肝标志物：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc (+) HBV DNA: 8.5×106copies/mL 血常规：WBC: 3.7×109/L，Hb: 139g/L ，PLT: 75×109 /L 肾功能:肌酐96 μmol/L,尿素7.5mmol/L 甲胎蛋白：3.7 μg/L PT ：13.2s 本病例诊断是什么？诊断依据？ 应该采取的治疗原则？ 熟悉HBV抗原抗体系统 掌握慢性乙肝的诊断 掌握慢性乙肝的治疗原则。 重点慢性乙肝的抗病毒治疗 乙肝病毒Hepatitis B virus HBV在血清中的存在形式 临床表现 乙肝肝硬化并发症和终末期肝病 /肝衰竭 腹水、自发性腹膜炎 消化道出血 脾功能亢进 肝性脑病 肝功能衰竭 原发性肝癌 肝功能生化检查 肝细胞损伤:转氨酶(ALT、AST) 临界升高：1.5倍（60U/L）的正常值 轻度升高：1.5-5倍（60-200U/L）倍的正常值 中度升高：5-10倍（200-400U/L）倍的正常值 重度升高：10倍的正常值 胆汁的合成、排泄：胆红素、碱性磷酸酶、 转肽酶 肝脏合成能力：白蛋白、前白蛋白 凝血酶原时间 （PT）及 PTA?? PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标， PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一， 20%者提示预后不良。 我的病情严重吗？-影像学 我的病情严重吗？-组织学 临床诊断 　　　既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为： 　　（一）慢性乙型肝炎 　　1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎?? 血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 　　2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎?? 血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 　　根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。 　　 临床诊断 （二）乙型肝炎肝硬化 　　乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。 　　1．代偿期肝硬化?? 一般属Child-Pugh A级。影像学、生化学或血 液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底 静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出 血、腹水或肝性脑病等严重并发症。 　　2．失代偿期肝硬化?? 一般属Child-Pugh B、C级。患者已发生食管胃底 静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。 　　亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期[45]。 　　 临床诊断 （三）携带者 　　1．慢性HBV携带者?? 多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。 　　2．非活动性HBsAg携带者?? 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数（HAI） 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 　　 临床诊断 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 　　血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的