特殊人群的胰岛素应用第二版.ppt

三、静脉胰岛素输注维持剂量的调整 血 糖（mmol/L 胰岛素泵入速率（u/hr） 经典方案 加强方案 2.2~3.3 停用 停用 3.4~4.4 ↓0.5 ↓0.1 4.5~6.1 不变 不变 6.2~6.7 ↑0.1 ↑0.5 6.8~7.7 ↑0.5 ↑1.0 ＞7.8 ↑1.0 ↑2.0 静脉胰岛素输注控制ICU患者血糖水平 围手术期糖尿病患者的胰岛素应用 ICU高血糖患者的胰岛素应用 急性心梗伴高血糖患者的胰岛素应用 Copyright ?2005 American Heart AssociationKosiborod, M. et al. Circulation 2005;111:3078-3086 Relationship Between Admission Glucose Values And Crude 30-day And 1-year Mortality In All Patients 11.0% 13.4% 17.7% 22.4% 27.8% 22.8% 25.4% 30.4% 37.5% 44.6% DIGAMI 1(Diabetes and Insulin-Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) study 胰岛素强化治疗能否改善急性心梗患者预后？ DIGAMI 1 – 结果 死亡率 胰岛素治疗组1年死亡率较对照组下降29%，3.4年死亡率较对照组下降28% DIGAMI 2 – 确定 DIGAMI 1的研究结果 Malmberg, Rydén et al Europ Heart J 2005;26:650 胰岛素 葡萄糖-胰岛素输注在 Groups 1 及 2 空腹血糖控制目标： 7-10 mmol/L 直到达标并持续24小时 多次胰岛素皮下注射(Group 1) 空腹血糖： 5-7 mmol/L 餐后血糖： 10 mmol/L 合并治疗 根据目前指南均给与相应治疗 阿司匹林, β受体阻滞剂, 血管紧张素转换酶抑制剂,他汀类调脂，溶栓药等 Malmberg, Rydén et al Europ Heart J 2005;26:650 DIGAMI 2 – 血糖控制目标 DIGAMI 2 – 血糖水平 DIGAMI 2 – 主要临床终点: 死亡 All groups, ITT 次要临床终点:死亡/再次心梗/中风 All groups, ITT The DIGAMI 2 不支持 第一假设 急性期 + 长期以胰岛素为基础的治疗优于单纯急性期治疗 第二假设 以胰岛素-葡萄糖输注作为初始治疗优于常规治疗 第三假设 以胰岛素为基础的治疗降低非致死性心血管疾病、感染及中风发生率 DIGAMI 2 – 结论 Malmberg, Rydén et al Europ Heart J 2005;26:650 然而： DIGAMI 2 确定 血糖水平仍然是2型糖尿病患者心肌梗塞后长期死亡率强烈、独立的预测指标 入组病例数低于预期 强化治疗组血糖控制未达标 死亡率低于预期 ACE/ADA 关于DIGAMI 2 –评价 This study did not reach recruitment goals and showed no treatment differences. The primary treatment target of a fasting blood glucose level of 90–126 mg/dl for those in group 1 was never achieved. Mean fasting blood glucose levels (149 mg/dl) and HbA1c (A1C) (6.8%) were similar among the three study groups. Thus, if glycemia is predictive of outcomes, no differences would have been expected, and no differences were observed. A CE and ADA Consensus Statement on Inpatient Diabetes and Glycemic Control Diabetes Care Volume 29(8),?August 2006,?p 1955–1962 急性心肌梗死后平均血糖和院内死亡率的关系 0.8 0.7 0.