慢性阻塞性肺疾病(COPD).ppt

鉴别诊断(3)结核任何年龄胸部X-线检查显示肺部浸润影病原学诊断结核的高发区毁损性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者有风湿性关节炎的病史或烟尘接触史呼气时CT显示低密度区弥漫性泛细支气管炎多为男性以及非吸烟者几乎都有慢性鼻窦炎胸部X-线以及HRCT检查显示弥漫性的消极结影以及高充气状态相间隔根据疾病的严重性进行逐级递增治疗。对患者进行健康教育（证据A）。目前所有的COPD治疗方法都不能改变肺功能的长期降低，这是这种疾病的特点（证据A）。因此COPD的药物治疗是用于改善症状和/或减少并发症。COPD缓解期的治疗(1)对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药物（证据A）。主要的气管扩张剂包括β2-激动剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药物或多种药物联合应用（证据A）。吸入皮质激素仅用于有症状的COPD患者且应用糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些FEV150%预计值以及反复发作需用抗生素或口服糖皮质激素治疗的患者（证据B）。COPD缓解期的治疗（2）应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为有可能出现副作用（证据A）。01运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状（证据A）。02已证明长程氧疗（每天吸氧15小时）可明显提高生活质量。03COPD缓解期的治疗（3）疫苗(1-2次/年，冬、秋）01a1抗胰蛋白酶抑制剂（过于昂贵）02抗生素（不推荐应用）03痰液溶解剂（有脓痰者）04抗氧化剂（减少病情恶化次数和程度）05免疫调节剂（证据有限）06止咳药07呼吸兴奋剂（不推荐应用）08麻醉剂（避免应用）09其他（白三烯受体拮抗剂等）10其他药物治疗01肺大疱切除02肺减容术03肺移植外科治疗非药物治疗非药物治疗肺康复目的：减轻症状，改善生活质量，提高日常活动的体力和精神的参与能力，具体包括：详细的询问病史和认真的查体对支气管扩张药应用前后的肺功能进行测定评价运动能力测定呼吸急促程度和/或健康状态的影响对肌肉萎缩（选择性的）患者吸气和呼气肌以及下肢的肌力（例如股四头肌）进行测定—长程氧疗（15小时/天）可提高存活率（证据A），指征：01?PaO2≤7.3Kpa（55mmHg）或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；01?PaO2在7.3Kpa（55mmHg）和8.0Kpa（60mmHg）之间或SaO289%，且有肺过度充气、充血性心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积55%）的证据。01氧疗非药物治疗急性发作期的治疗急性发作需要进行药物干预感染可能是最重要的因素吸入支气管扩张剂(B2激动剂和/或抗胆碱能药物)，糖皮质激素对于控制COPD的急性发作有效（权衡疗效及安全性，口服强地松龙30-40mg/日10-14天是合理的如果有气道感染的临床征象，应使用抗生素NIPPV可以提高血气水平和PH值，减少死亡率，减少机械通气和住院时间有创通气的指征严重COPD急性加重期患者的处理评价症状、血气、胸部X线的严重程度 给予控制性氧疗，30分钟后复查血气 支气管扩张剂-增加吸入剂量或频度 -联合使用β2激动剂和抗胆碱能药物 -使用储雾罐或气体驱动的雾化器 -如果需要，考虑静脉使用茶碱 糖皮质激素-口服或静脉 抗生素-有细菌感染迹象时，口服或静脉给予。 考虑机械通气 自始至终-监测液体平衡及营养状况 -考虑给予皮下肝素 -识别并治疗相关情况（如：心衰、心律失常）-密切监测患者状况 无创机械通气指征COPD急性加重期均可予以无创机械通气治疗。即使有意识障碍，甚至昏迷的COPD病人也可试用无创性正压通气（NIPPV）。呼吸频率35次/分低氧血症(PaO25.3kPa,40mmHg;严重的呼吸困难，以至辅助呼吸肌参与运动及腹肌矛盾运动严重酸中毒(pH7.25)或高碳酸血症(PaCO28.0kPa,60mmHg)呼吸暂停或PaO2/FiO2200)有创机械通气的指征慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺病（COPD）是一影响公共健康的重大问题。在美国，它是引起慢性发病以及死亡的第四大主要病因，由世界银行/世界卫生组织资助的一项研究结果预示到2020年，它将成为世界范围内的第五大负担最重的疾病。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.