局部血液循环障碍病理.ppt

二、血栓形成过程及形态 1.血小板粘附与胶原纤维 2.血小板形成小丘 3. 血小板梁 4. 血小板梁之间血液凝固 5. 血管腔阻塞局部血液凝固 血栓形态 1.白色血栓 部位： 心室、动脉、血栓头部 特点： 灰白色，硬，粗糙； 由血小板构成，周围附有白细胞 2.混合血栓 部位： 延续性血栓体部 、 心房、动脉瘤、室壁瘤 特点： 肉眼:灰白色和暗红色交替的层状结构 镜下:由血小板梁和其间的血液成分组成 3.红色血栓 部位： 延续性血栓尾部 特点： 新鲜血栓为暗红色，湿润有弹性 陈旧的干燥，易碎，易脱落 纤维素网网络血液成分 肉眼 镜下 4.透明血栓 部位： 微循环毛细血管 特点： 显微镜可见微血栓 由纤维素构成 三、血栓的转归及对机体的影响 1.溶解、吸收 2.软化、脱落 4.钙化 3.机化、再通 血栓机化 （一）血栓的转归 （二）血栓对机体的影响 有利作用：止血 不利作用： 1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜变形 4 . 出血 防止病原微生物及毒素随血流扩散 在外科护理工作中应指导和鼓励长期卧床的病人增加活动，避免血液淤滞。 对长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始穿刺，尽量避免在同一部位反复穿刺，防止静脉壁受损，预防血栓形成。 术后或产后患者若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适时，应引起重视，警惕下肢血栓形成。 四、病理与临床护理联系 第四节 栓 塞 定义： 在循环的血液中出现不溶的异常物质，随血液运行，阻塞管腔的现象，称为栓塞（embolism）。 阻塞管腔的物质称为栓子（embolus）。 一、栓子的运行途径： 1.左心和体循环动脉→动脉系统栓塞 2.体循环静脉系统和右心→肺动脉栓塞 3.门静脉→入肝阻塞门静脉分支 二、栓塞类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 1. 肺动脉栓塞 来源：多见于下肢深静脉，很少浅静脉， 偶见盆腔静脉 影响： 栓子小而少无明显影响 出血性梗死 栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死 2.体循环动脉栓塞 来源： 左心、其次主动脉，偶尔为反常栓塞 部位和影响： 下肢、脑、肾、脾 梗死与否和侧支循环有关 （二）脂肪栓塞 原因： 长骨骨折、脂肪组织严重挫伤 糖尿病血脂过高、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎 影响： 直径小于20微米脑栓塞 直径大于20微米肺栓塞 量较多时可引起局部水肿出血 （三）气体栓塞 1.空气栓塞： 分娩、流产、头颈部手术、静脉损伤 2.减压病（氮气栓塞）： 溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞 （四）羊水栓塞 子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦 主要见于肺动脉及肺毛细血管 可引起过敏反应和DIC，死亡率高， 少量即可引起严重后果。 （五)其他栓塞 细菌菌团、肿瘤细胞、寄生虫及其 虫卵引起的栓塞。 三、病理与临床护理联系 日常输液时要预防空气栓塞的发生。 严重创伤和骨折的病人，在护理过程中要尽量减少搬动，尽快固定患肢，减少断端的再损伤，降低脂肪栓塞的发生率。 在妇产科护理中，要加强产前检查，了解羊水栓塞的诱发因素，及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症，在产程中密切观察产妇，警惕羊水栓塞的发生。 第五节 梗 死 定义： 由于动脉血流阻断而导致机体局部组织缺血坏死称为梗死（infarct） 一、原因和条件： 2.动脉栓塞： 1. 动脉血栓形成： 3.动脉受压闭塞： 4.动脉痉挛： 二、梗死的病理变化及类型 根据梗死区内含血量多少分为二种： 贫血性梗死 出血性梗死 （一）贫血性梗死（anemic infarct） 好发部位： 组织结构致密，侧支循环不丰富的实质器官 脾、肾、心、脑 机制：动脉阻断→组织坏死（贫血状） 肉眼： 颜色：灰白色 与正常组织界限：清楚， 周围有充血出血带 梗死灶形状：脾、肾梗死锥体形 心、脑梗死不规则形 肾贫血性梗死 脾贫血性梗死 （二）出血性梗死(hemorrhagic infarct) 好发器官：多发生在组织结构疏松，具有双重血供或侧支循环丰富的器官，如肺、肠。 机制：淤血→出血 动脉阻断→梗死 肉眼：颜色：暗红色 与正常组织界限：不清楚 周围无充血出血带 梗死灶形状：肺锥体形 肠为阶段形 肠出血性梗死 三、梗死的影响及结局 大小 部位 疤痕形成，包裹钙化，囊腔形成 四、病理与临床护理联系 心肌梗