心肌损伤标记物在急性冠脉综合征中的临床应用.ppt

最近还研究CK－MB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即CK－MB1和CK－MB2。以CK－MB1≥1.0U／L或3mg／L，CK－MB2／CK－MB1比值＞1.5为诊断标准。但目前还未广泛应用。其敏感性有所提高，并比单纯CK－MB的增高更快。CK-MB亚型诊断早期（3-6小时内）MI最有效。03010204肌酸激酶及其同工酶1存在和骨骼肌的交叉，特异性不强。3不能进行危险分层。2CK-MB是大面积MI有用的标记物，不能检出由微栓塞导改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危险。缺点引起升高的其他情况总CKCK-MB肌肉疾病前列腺或子宫手术手术或创伤小肠、舌、膈肌手术或创伤乙醇中毒紧张运动（马拉松长跑）肌内注射心脏手术痉挛（癫痫大发作）心肌炎剧烈运动慢性肾功能衰竭肺栓塞甲状腺功能低下胶原病严重体温过低01敏感性最高02特异性最好03病后持续时间最长04最确定05金标准肌钙蛋白肌钙蛋白(troponin)复合物包括3个亚单位：肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)肌钙蛋白C(cTnC)。目前已开发出单克隆抗体免疫测定方法检测心脏特异的cTnT和cTnI。TropI只特异心肌表达，不在骨骼肌表达。肌钙蛋白1血浆TnI或TnT升高是心肌损伤最敏感指标。2最早于AMI后2-4小时即明显升高，并呈时间依赖性改变，10-24h达高峰，持续5-14d（5-10天）。3持续数日后恢复正常，此阶段不用来检测再梗塞。肌钙蛋白由于cTnT、cTnI在ACS患者发病后约2-4h出现，如果症状发作后6h内肌钙蛋白测定结果为阴性，必须动态检测，应当在症状发作后8--12h再测定肌钙蛋白。采用现有的方法测定cTnT和cTnI对于发现心肌损伤的敏感性和特异性相等。肌钙蛋白肌钙蛋白文献推荐UA患者在48h内无心绞痛发作时，可根据cTnT测定结果，分为两个亚型：cTnT阳性者，30d内死亡及MI危险率达20%。cTnT阴性者，危险率仅2%。在非ST段抬高和CK-MB正常的患者中，cTnT和cTnI增高可以发现那些死亡危险增高的患者。01而且cTnT和cTnI与ACS患者死亡的危险性呈现定量相关关系。02肌钙蛋白cTnT和cTnI升高评估预后的价值优于患者的临床特征、入院心电图表现以及出院前运动试验。晚期标志物：发病后血中水平增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和特异性都较高。0102肌钙蛋白特别有利于诊断迟到的AMI和UA（病程晚期诊断MI最有效）。不受年龄、性别、心肌损伤部位及溶栓药物种类的影响。0102优点抗原性与骨骼肌钙蛋白明显不同，成为心脏特异性的抗原。01能诊断微梗死（少量心肌损害）。02可进行危险分层。03优点ACS临床危险度分层组别心绞痛类别发作时持续cTnT/（危险性）ST压低幅度时间cTnI低初发、恶化劳力型≤1mm＜20min正常无静息时发作中A.1个月内出现的正常静息性心绞痛＞1mm＜20min或轻度B.梗死后心绞痛升高cTnT﹥0.01高A.48小时内反复发作静息性心绞痛＞1mm