乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护.doc

乙型肝炎和乙肝病毒携带孕妇的孕期监护 首都医科大学附属北京佑安医院 田瑞华 一、乙型肝炎基础知识 1.乙型肝炎流行现状 我国何时开始发生乙型肝炎流行，尚无较确切地记载。1979年全国性的大人群抽样调查及以后陆续的小范围调查，HBsAg检出率约为9.09%-10%。包括抗HBs和抗HBc阳性的HBV流行率50%-60%。累计现行和既往的感染，我国已有约一半以上人口经受HBV感染。1992年新生儿接种乙肝疫苗以来，东南部及中原地区县以上城市接种率达80%。该地区儿童、青少年群体中乙肝表面抗原携带率已降至1%。 2.传染性 乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV-DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。 3.传播途径 血液传播、性传播、母婴传播。 4.我国孕妇HBV感染状况 孕产妇检查HBsAg阳性率约为11.2%-12.5%，其中HBeAg同时阳性者达20%-30%，而在20-25岁的妊娠妇女中阳性率超过30% 。我国每年约有孕妇648万人，按上述携带率计算，每年约有72-80万名孕妇携带HBV。这些孕妇的孕期保健和安全值得关注。 5.乙肝病毒的三大抗原抗体系统包括 HBsAg和抗- HBs 系统、HBeAg和抗-HBe 系统、HBcAg和抗- HBc系统。通常化验检查的是HBsAg、抗- HBs 、HbeAg、抗-Hbe、和抗- HBc，称为乙肝五项，也叫HBV-M。 6. 乙肝五项的意义 表面抗原（HBsAg）具有抗原性，它能刺激机体产生抗乙肝表面抗原的抗体即表面抗体（抗- HBs），HBsAg本身不具有传染性，因此不作为传染性的标志，可作为乙肝病毒感染的标志。抗- HBs可以在一定程度上保护机体免受乙肝病毒的感染，多数感染的病例随抗- HBs的出现， HBsAg可消失，称为HBsAg血清转换。 E抗原（HBeAg）是乙肝病毒的核心成分之一，在乙肝病毒繁殖时大量产生，HBeAg与HBsAg、HBcAg装配成完整的乙肝病毒，HBeAg是乙肝病毒传染性的指标。E抗体（抗- Hbe）阳性，表示HBV复制水平低，但前C区突变者例外。HBeAg转阴抗- HBe转阳，称为HBeAg血清转换。 核心抗原（HBcAg）是乙肝病毒颗粒的核心部分，只存在于受感染的肝细胞核中，血液中无游离的核心抗原存在，因此乙肝五项检测不包含此项。核心抗体（抗- HBc）是非保护性抗体，其存在是乙肝病毒复制的标志。核心抗体有IgG和IgM之分，单独IgG存在，说明为既往的感染，而核心抗体滴度高或IgM阳性，说明乙肝病毒复制活跃，多见于乙型肝炎急性期。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否清除，此抗体均为阳性。 7. HBV-M的常见表达形式 根据HBV-M检验报告的顺序①HBsAg、②抗- HBs、③HBeAg、④抗-HBe、⑤抗- HBc，不同表达形式简称为： HBsAg(+)——“表面抗原阳性”或“澳抗阳性” 抗- HBs (+)——“2阳” HBsAg(+) 、HBeAg (+) 、抗- HBc (+)——“1、3、5阳”或“大三阳” HBsAg(+) 、抗-HBe(+) 、抗- HBc (+)——“1、4、5阳”或“小三阳” HBsAg (+) 、抗- HBc (+)——“1、5阳” 抗- HBs (+) 、抗- HBc (+)——“2、5阳” 抗- HBs (+) 、抗- HBe (+) 、抗- HBc (+)——“2、4、5阳” 8.对HBV感染和免疫的认识 HBV感染的长期性：感染的肝细胞不断产生病毒，不仅血流中病毒高负荷，而且肝脏的绝大多数肝细胞都被感染。HBV本身不导致细胞病变。婴幼儿至青少年常处于免疫耐受的病毒高复制期，血清病毒长期稳定在一个较高水平。E抗原血清转换后仍有少量病毒复制， HBsAg仍可多年持续存在。 病毒变异对感染-免疫的影响：HBV是高变异的，有的变异株复制活性及/或免疫活性增强，可使病变加重；有的变异株因免疫逃逸使感染持续，病变累计而加重。 HBV如何感染肝细胞?肝细胞上应有与其结合的相应受体，但目前研究尚未明确，受体能制约感染组织的嗜性，干预病毒与受体的相互作用可能早期防止感染，这些还有待进一步研究。 HBV感染的清除：刚才讲到 HBV本身不导致细胞病变，然而病毒免疫清除过程可引起肝炎。T细胞应答可清除感染的病毒，同时导致感染细胞的损伤，但并不是感染的肝细胞都要死亡。 二、乙型肝炎与妊娠 1.妊娠生理特点 妊娠期肝脏大小和组织学正常，血容量增加，但肝血流量占心排出量由平时的35% 降至28%。 妊娠末期可有轻微血清生化试验的改变，正常妊娠不会引起ALT和AST的升高。对乙肝病毒携带孕妇有血清生化试验改变者，须对其生理或病理表现作出鉴别。 2.孕妇乙