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消化系统 一、胃炎：指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。 1、 急性胃炎 ·急性糜烂出血性胃炎 ( ◎病因：? 药物: 非甾体抗炎药（NSAID） ? 应激: Curling溃疡：烧伤引起 Cushing溃疡：由中枢神经系统病变引起 ? 乙醇 ◎临床表现: 呕血和（或）黑便 ◎诊断: 急诊胃镜检查：24-48小时内 ◎治疗：按上消化道出血处理p486 ◎预防: 祛除病因, 积极预防 ·急性胃肠炎 ·幽门螺杆菌相关性急性胃炎 浅表性胃炎 2、 慢性胃炎: 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。 多灶萎缩性 萎缩性胃炎 自身免疫性 特殊类型胃炎 ◎病因 1. 幽门螺杆菌(Hp)感染: 是最主要病因 2. 饮食和环境因素: 如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。 3. 自身免疫 4. 其他因素 ： ·药物，如NSAIDs ·酗酒 ·十二指肠液反流 ◎病理:炎症: 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。 萎缩: 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。 肠化: 胃固有腺被肠腺样腺体代替。 异型增生: 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和 腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。 ◎临床表现 绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血 ◎实验室和其他检查 （1）. 胃镜及活组织检查： 最可靠的诊断方法 （2）. Hp检测： 快速尿素酶试验 -----临床常用 （3）. 自身免疫性胃炎相关检查：抗壁细胞抗体检测（PCA），抗内因子抗体检测（IFA）, 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 （4）. 血清胃泌素G17、胃液分析 ◎诊断：确诊依赖于胃镜+活组织检查 ◎治疗：（1）关于幽门螺杆菌：根除Hp疗法不作为常规，主要适用于： ( 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； ( 有胃癌家族史； ( 伴糜烂性十二指肠炎； ( 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 （2）关于消化不良症状治疗：对症处理 ·以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI ·以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药 （3）自身免疫性胃炎的治疗：目前无特殊治疗，伴贫血者予VitB12 （4）异型增生的治疗：定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜切除术。 ◎预后： 胃窦炎症为主者 十二指肠溃疡 正常胃粘膜 感染Hp 慢性浅表性胃炎 胃体为主,多灶性萎缩性胃炎 胃溃疡 胃癌 3、 特殊类型胃炎 二、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） （与糜烂的区别：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，糜烂的黏膜缺损未超过肌层。） ◎病因：（1）幽门螺杆菌（Hp）—重要病因； （2）非甾体抗炎药（NSAID）—PU的第二大病因； （3）胃酸和胃蛋白酶（无酸，无溃疡）；“无酸、无溃疡” ·胃酸在溃疡形成中的决定性作用 ·一般在粘膜防御和修复功能破坏时产生。(例外: 胃泌素瘤) （4）其它：吸烟，遗传，应激，胃十二指肠运动异常 ◎病理：DU多发生在球部，前壁多见；GU多在胃角和胃小弯。 ◎发病机制： ◎临床表现：症状是重要临床线索 上腹痛: ①慢性过程 ②周期性发作 ③节律性疼痛：十二指肠溃疡—空腹痛或夜间痛，胃溃疡—空腹痛。 (注意: 无症状性溃疡、症状不典型（特殊类型的溃疡和有并发症的溃疡易出现）) §特殊类型的消化性溃疡： ·复合溃疡； ·幽门管溃疡； ·球后溃疡； ·巨大溃疡； ·老年人消化性溃疡； ·无症状性溃疡； ◎实验室和其它检查： 1胃镜检查：确诊有赖胃镜检查，可以观察、活检、Hp检测 2 X线钡餐检查：发现龛影也有确诊价值，诊断准确性不如胃镜检查 3幽门螺杆菌检测： ·侵入性(