泌尿外科(整理版)..docx

泌尿外科一、思考题良性前列腺增生症的发病基础是什么？ 老龄和有功能的睾丸良性前列腺增生的临床表现？（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性 最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁 （4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全 3、尿流率测定的目的及意义？尿流率是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐体外的体积。尿流率测定客观地反映下尿路的排尿过程；尿流率代表了膀胱的整个排空过程，反映了排尿期膀胱、膀胱颈、尿道、尿道括约肌的功能以及他们之间的关系。什么是充盈性尿失禁？又称假性尿失禁，膀胱过度充盈，膀胱内压超过尿道阻力时尿液溢出，多见于前列腺增生等原因所致慢性尿潴留。TVP指什么？术中留置三腔气囊导尿管的用途是什么？TVP： 耻骨上前列腺切除术用途：前列腺增生症病人的术前护理要点？心理护理：前列腺增生的膀胱刺激征给病人的心理和身体带来了许多的痛苦，护士应理解患者，告知患者的治疗方法和注意事项，解除心理负担。戒烟、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免诱发急性尿潴留。若发生急性尿潴留，应及时保留导尿，防止肾功能的损害，并同时做好尿管的护理。用药护理：观察用药后排尿情况的改善情况及药物的副作用。如α受体阻滞剂的副作用有头晕、直立性低血压，宜睡前服用，防止跌倒；5α还原酶抑制剂需要服用4-6个月后才有作用，应告知病人长期服用做好患者术前的身体健康评估工作，指导尿频及导尿的患者多饮水，加强营养，增加手术耐受力，指导患者有效的咳嗽咳痰，术前晚灌肠，积极做好术前准备工作。7、TVP术后护理要求？⑴卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。（1） 一般护理 病人回房后，密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，保持引流管通畅。根据麻醉方式选好体位，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。（2）注意观察伤口及引流情况 注意观察伤口及引流情况术后患者耻骨后置橡皮引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染、促进伤口愈合。因此，应注意引流保持通畅，观察引流液的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，24～48h内约有20～30ml，48h后逐渐减少。一般术后72h拔除引流管，引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，每日更换1次，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。（3）做好膀胱冲洗护理 前列腺切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈，痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。 （4）缓解疼痛 前列腺术后病人因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，术后留置PCA硬背膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡，有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。基础护理 患者大多为老年人，感觉和反应较为迟钝，生活能力和抵抗力也都较低下，有时还不能很好地配合治疗和护理，护理人员应耐心多做解释工作，加强基础护理，保持床铺清洁及平整，无尿渍及血渍，保持皮肤清洁干燥，定时翻身及按摩骶尾部，防止压疮发生。留置导尿管的并发症⑴术后出血：严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法：①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压器抽吸，直至血块被吸出。⑵阵发性膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱黏膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。⑶感染：尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖器管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，每天用碘伏消毒尿道口二次，及时清除尿道口分泌物及积垢，如情况允许应早期拔出留置导尿管为宜。拔管后的护理 待尿液转清后，于术后5～7天左右可拔除尿管，11～14日排尿通畅时拔除