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PAGE54 / NUMPAGES54 心血管内科三基知识 血压的定义和分类 隐匿性高血压（MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。 根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型： 1.清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况； 2.日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时； 3.夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、 HYPERLINK /jibing/feipangzheng.htm \t _blank 肥胖和 HYPERLINK /jibing/shuimianhuxizanting.htm \t _blank 睡眠呼吸暂停等情况。 MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的。 在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗。由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。 对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。 高血压发病的危险因素 遗传因素； 环境因素： （1）高盐低钾饮食、高蛋白饮食、饮酒、叶酸缺乏， （2）精神应激， （3）吸烟； 其他因素： （1）超重和腹型肥胖， （2）药物：避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药， （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。 高血压的危险分层 心血管病危险因素：①高血压（1-3级）、②年龄＞55岁（男性）、＞65岁（女性）、③吸烟、④血脂异常：TC≥5.7 mmol/L.或LDL-C≥3.3 mmol/L.或HDL-C＜1.0mmol/L、⑤早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁）、⑥腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm或BMI≥28kg/m2）、⑦血同型半胱氨血症升高（≥10 umol/L） 靶器官的损害：①左心室肥厚:心电图SVI+RV5＞38mm、RaVL×SV3＞2440mm.ms、②超声心动图LVMI男性≥125g/ m2 /女性≥120 g/m2、③颈动脉超声IMT≥0.9mm、④ABI＜0.9、⑤颈股动脉PWV≥12m/s、⑥血肌酐轻度升高115-133 umol/L（男）107-124umol/L（女）、⑦微量蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g 伴随临床疾患：①脑血管病、②心脏疾病、③肾脏疾病、④周围血管病、⑤视网膜病出血或渗出、⑥视盘水肿、⑦糖尿病、 引起继发性高血压的常见原因包括 以下提示继发性高血压可能： 中重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音 药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化 恶性高血压患者 常见原因： 肾实质性高血压：最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病 肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊 原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、CT/MRI检查确定腺瘤或增生 皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松＞110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验、 嗜铬细胞瘤：血压波动大，血尿儿茶酚胺增高 药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢菌素 主动脉缩窄：MRI检查。 高血压急症及处理 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和明显升高（一般＞180/120nnHg），伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。包括：①高血压脑病、②颅内出血、③脑梗塞、④急性心力衰竭、⑤急性冠脉综合征、⑥主动脉夹层、⑦子痫、⑧急性肾小球肾炎、⑨胶原血管病所致肾危象、⑩嗜铬细胞瘤、?围手术期严重高血压等。 治疗原则： 及时降压：静脉给药，允许的情况下尽早开始口服药物 控制性降压：数分钟到1小时内血压下降25%，2-6小时血压控制在160/100mmHg左右，情况稳定后24-48小时逐步降至正常水平。情况不稳定应在1-2周内在将血压降到正常水平。（脑梗塞除外） 合理选择降压药：起效迅速、作用时间短、不良反应少、不影响心率、心输出量和脑血流量。 避免